肺部良恶性病变鉴别应用双源CT双能量技术诊断的效果观察

白慧忠　祁彦聪　王璐等

【摘要】目的：讨论肺部良恶性病变鉴别应用双源CT双能量技术的诊断价值。方法：选取2020年5月-2021年5月期间我院肺疾病患者100例，病理确诊50例恶性病变（肺癌组），50例良性病变（良瘤组）。均以CT诊断，具体细分为平扫、增强扫两种方式，分析其相关诊断参数结果。结果：肺癌组的NIC（静脉期）高于良瘤组（P<0.05），但碘浓度（动脉期/静脉期）、Overlay（动脉期/静脉期）、NIC（动脉期）差异不大（P>0.05）;而就肺癌组而言，其静脉期的Overlay、NIC均高于对应的动脉期（P<0.05），动/静脉期的碘浓度差异小（P>0.05）。结论：肺部良恶性病变以双源CT双能量技术诊断有着显著价值，能够有效区分出良、恶病变差异，利于临床诊治参照，值得肯定。

【关键词】肺部;良恶性病变;诊断鉴别;双源CT双能量技术

肺癌属于临床中较为频发的恶性肿瘤，并且持续呈现上升趋势，对我国人民的健康安全有着严重威胁。现阶段，肺癌产生的具体病因还尚待明确，但其病因较为复杂，初期阶段又无显著症状表现，病情隐匿，故极易被患者所忽视。一般而言，患者的肺癌均在中晚期才被发现，但此时的治疗难度大，生存率往往也较低，因此，及早诊断的意义价值则显得尤为重要。通常情况下，临床一般会选择X线、CT等影像学技术进行肺癌的诊断，但X线易出现漏诊、误诊，因此，CT的应用频率更高。随着影像学技术的不断成熟，双源CT双能量技术也逐渐走进临床，且在各类疾病的良恶性鉴别中发挥了巨大作用。鉴于此，本文则将对此项技术的价值展开分析研究，探寻其在肺部良恶性病变中的作用。现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2020年5月至2021年5月期间我院肺疾病患者100例，病理确诊50例恶性病变（肺癌组），50例良性病变（良瘤组）。良瘤组患者中，男性26例，女性24例;年龄40岁～79岁，平均年龄（59.53±2.10）岁;病变位置中：上叶19例，中叶6例，下叶25例。肺癌组患者中，男性27例，女性23例，年龄40岁～79岁，平均年龄（59.68±2.34）岁;病变位置中：上叶18例，中叶6 例，下叶26例。所有资料对比，结果显示：P>0.05，符合研究指征。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①均经病理检测为肺部恶性、良性病变;②患者知情研究事宜，签订同意书;③患者认知清晰、无语言交流障碍。

1.2.2 排除标准：①精神、智力、认知障碍，无法交流者;②合并其他良恶肿瘤者;③临床资料不全或缺失者。

1.3 方法

两组均以双源CT（厂家：西门子;型号：Somatom Definition）诊断。协助患者保持平卧状，先以CT平扫方式（单源模式）对胸部作全面扫描，范围包括胸廓人口到肾上腺水平处。其次，再对患者予以CT增强扫描（双能量模式），范围同上述平扫范围。扫描中的对比剂选择75ml碘海醇（350mg I/ml），经手背静脉或肘静脉注入，注射速度保持在每秒3.5ml，然后再将3ml的氯化钠注射液（0.9%）注入其中。扫描参数设置为：140 kV，60mAs（A球管）;80kV，214mAs（B球管）; 512x512（矩阵），0.7（螺距），64×0.6mm（准直器宽度），0.33s（旋转时间）;打开cARE Dose4D。而重建参数则设置为： 0.7mm（重叠），3.0mm（层厚），D30f medi— um（重建函）。延迟25秒后，则扫描动脉期，延迟60秒后，则扫描静脉期。 图像后处理方法：将所得的两期双能量增强扫描数据录入Siemens双源CT Dual—Energy软件中，然后调至“Lung Nodules”模式，并作自动能量减影，获得碘分布图;择取病变处的最大层面，且最接近病变中心处，避开钙化、坏死和空洞等组织，且避开血管，以免对最终数据结果造成影响。如若病灶较小，则应将图像放大后再进行测量，但应注意，两期测量部位尽量维持在同一水平面中。以病变碘浓度测量为基础，再进行同层、同时的主动脉内碘浓度予以测量，前后数据的比值，则确定为标准化碘浓度（NIC）。所得图像均由同批次、经验丰富的医师盲测，统计动脉、静脉期的碘浓度、碘增加值 （Overlay）、NIC。结果均测量3次，并取其均值。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者的诊断结果参数，包括动脉期和静脉的碘浓度、Overlay、NIC。（2）观察肺癌组患者的结果变化。对比动脉、静脉期的数据差异。

1.5 统计学检测

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的诊断结果参数

肺癌组的NIC（静脉期）高于良瘤组（P<0.05），但碘浓度（动脉期/静脉期）、Overlay（动脉期/静脉期）、NIC（动脉期）差异不大（P>0.05），见表1。

2.2 肺癌组的结果变化

就肺癌组而言，其静脉期的Overlay、NIC均高于对应的动脉期（P<0.05），动/静脉期的碘浓度差异小（P>0.05），见表2。

3 讨论

肺癌对患者的危害非常大，对其生命安全也有着巨大威胁，因此，现临床上对肺癌的诊断治疗也愈发重视。在过去，临床常以X线、CT进行肺癌病灶的初步鉴定，但其成像不够清晰，分辨率低下，针对那些疑似肺癌者易误诊和漏诊，从而破坏了后续的治疗效果，不利于患者生命安全的保证。目前，我国的影像学技术不断革新，其诊断操作也逐渐成熟，双源CT双能量技术则为现阶段较为新颖独特的一种诊断技术，在此方式之下，能够实现双能量照射成像，且1次扫描便能获取各类组织的数据差异，参数结果较多，对肺部实质性病变可起到有效的鉴别效果;并且，双源CT双能量造影之下，会增加碘海醇的使用，在成像图像中，借助碘分布情况的分析，则能鉴别出肺部病变为良性还是恶性，利于良恶的区分。除此之外，双源CT双能量技术中的A、B球管可实现同时间，不同方向、能量的扫描，对相关数据的扫描搜集效果良好;并且能够通过其物质、能量在X线的差异衰减原理，将图像的敏感性提升，尤其是在增强扫描后，还能在相关技术下对不同个体间的碘分布情况予以有效反应，通过碘浓度作出相关病情的鉴别诊断。

在本次研究中也可充分知晓，肺癌患者与良性病变患者的静、动脉期碘浓度差异不大（P>0.05），追究其原因，可能同碘浓度标准化前遭受的各类因素干扰有所联系，但在标准化后，肺癌患者静脉期NIC则明显高于良性病变者，差异显著（P<0.05）。另外，就肺癌组而言，其静脉期的Overlay、NIC均高于对应的动脉期（P<0.05），但动/静脉期的碘浓度差异小（P>0.05），提示碘浓度受其余因素干扰小，能够对患者的碘分布量、范围予以有效反应，而通过对动、静脉期的NIC的鉴别，能够判断肺部病变的良性与恶性。另外也可证实，若肺部伴有恶性病变，则双源CT增强扫描时间不同，所表现的碘分布范围、数量也会有所差异。

检索过往诸多研究可知，若在肿瘤位置引入对比剂，则其对比剂便会马上分布于肿瘤微血管中， 其原因主要在于，肿瘤组织内富含诸多血管，对比剂进入机体后，会借助血管外组织间隙进行平衡状态的维持。因而在造影后，临床通过以下特点表现进行肺部恶性肿瘤的确定。具体如下：①肿瘤组织微血管表现出凌乱、不规则分布;②微血管内径粗细差异大，血管形态不均，且血管壁无基底膜和肌层， 微血管有较高的渗透性;③微血管血液循环流量高，速度快。正因恶性肿瘤的上述表现，则使得双源CT增强扫描碘分布情况各异，故在此造影技術下，对肺部的良性、恶性病变能够予以有效鉴别，价值斐然。

综上所言，肺部良恶性病变以双源CT双能量技术诊断有着显著价值，能够有效区分出良、恶病变差异，利于临床诊治参照，值得肯定。