宫颈癌前病变采用阴道镜联合LEEP治疗的临床疗效和感染率观察

叶芳

【关键词】CIN;联合;LEEP;疗效及感染率

CIN既往称为“子宫颈上皮内瘤变”，现在称为高级别子宫颈上皮内瘤变，是一种常见病、多发病，多好发于25～35岁妇女，患者一般无特殊症状，妇科检查可表现为各种不同程度的宫颈糜烂，也可无特殊改变[1]。治疗方法多为药物、物理和手术等方法，随着医疗技术的发展，宫颈电热圈环形切除术（LEEP）运用于CIN取得了较好的临床效果[2]，本组研究是对阴道镜联合LEEP治疗CIN进行探讨分析。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2017年10月至2020年9月收治的CIN患者50例随机分为CKC组和LEEP联合组各25例，CKC组25例患者，年龄28～51岁，平均（40.17±3.51）岁，孕次1～3次，病程2～9个月;LEEP联合组25例患者，年龄29～51岁，平均（39.55±4.23）岁，孕次1～3次病程1～12个月。纳入标准[3]：①醋酸实验呈阳性;②宫颈细胞学≥LSIL;③病理活检确定为CIN。排除标准：①心肝肾严重障碍者;②精神障碍者;③宫腔大出血;④免疫性疾病。50例患者均符合CIN的诊断标准，两组患者的基础资料无明显差异。

1.2方法CKC组25例患者实施冷刀锥切术进行治疗。手术安排在患者的例假净后1周内，硬膜外麻醉后，给予患者的外阴及阴道进行常规消毒，窥阴器扩张阴道，将宫颈暴露于肉眼范围下。用手术刀实施锥切病变部位，锥切面积为超过病变组织1cm，将锥切组织快速送到病理室进行病检，如若锥切边缘仍存在病变组织，那么需要重新补切至合格[4]。

LEEP联合组的25例患者实施阴道镜联合LEEP术进行治疗。手术安排在例假净后1周内，术前3d禁止患者阴道用药、药物冲洗以及同房等，例假净后第5天实施LEEP手术，给予患者局部麻醉，常规外阴、阴道、宫颈消毒，并清理分泌物，用碘液涂布宫颈，标志移行区范围。阴道镜下对宫颈的大小、颜色、糜烂程度进行观察，在确定好病变部位后采取LEEP（上海聚慕医疗器械有限公司JM1915-013798）术对病变部位进行切除。首先接通电源，开关拨到切割位（CUT），功率调至6，根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极，距离碘不着色区外缘0.5cm处，从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电极，这样可一次将全部移行区病变组织切割下，切除深度约为0.6～1cm，如果病灶面积大，可分多次切割，直至将整个病变组织全部切除。如病变在颈管内，如宫颈外翻、颈管多发性息肉等，可直接选用锥形电极顺时钟方向连续移动360°即可将颈管内赘生物切下。止血改用球形电极，将开关拨到电凝（coagulate）位置，功率调至8，将病理送检。

50例患者术后均使用抗生素抗感染治疗，术后60d禁止同房，因为同房不仅会影响伤面愈合，还有可能引起阴道炎症，保持外阴清洁，勤换内裤，但不允许自行使用、药物冲洗以及同房等。

1.3观察指标①临床疗效;②手术指标及住院指标;

1.4疗效判定显效：宫颈光滑，切口创面痊愈，液基薄层细胞学检查正常;有效：宫颈相对光滑，切口创面恢复>75%，液基薄层细胞学检查基本正常;无效：宫颈不光滑，切口创面恢复<75%，液基薄层细胞学检查仍有低级别宫颈上皮内瘤变存在。

2结果

LEEP组的治疗结果显效17例（68.0%）、有效6例（24.0%）、无效2例（8.0%）、有效率23例（92.0%），明显优于CKC组的显效7例（28.0%）、有效11例（44.0%）、无效7例（28.0%），有效率18例（72.0%）;手术时间、术中出血量、术后阴道出血时间、住院天数以及宫颈塑性满意度明显优于CKC组，组间数据差异明显，具有可比性，见表1，表2。

宫颈质软光滑有弹性，无瘢痕形成满意;宫颈质地较硬，弹性一般，有红色瘢痕，宫颈口相对狭窄为一般;宫颈质地硬，弹性较差，宫颈口狭窄为不满意。

3讨论

CIN是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。CIN即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，時间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌[5-6]。

目前在全球范围内，CIN的患病率与发病率均呈攀升趋势，是一组由高危型人乳头瘤病毒的持续感染，患者多无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，也可表现为接触性出血，宫颈有不同程度的糜烂，临床上的检查和治疗方法相对单一，容易出现误诊漏诊[7-8]。

随着医疗科技的飞速发展，阴道镜联合LEEP术逐渐应用于临床，阴道镜具有较高的准确率，操作相对简单，图像高清。LEEP手术是90年代出现的、是一种可在门诊进行的较为简便的手术[9-10]，它采用30～40瓦功率的高频电波刀锥形切除宫颈病变组织，一般不需要麻醉或仅局部麻醉，短时间内即可完成，在切除组织的同时有止血功能，出血很少，根据作用的不同可分为锥形刀头、环形刀头、球形刀头、刀形刀头等不同刀头。LEEP技术不仅可以连续切除宫颈癌发病高危区（宫颈鳞柱上皮交界处），有效预防宫颈癌，不需住院，并发症少，还可以保留完整、连续的标本进行病理检查，明显降低了宫颈癌的误诊率和漏诊率。另外LEEP手术安全性高，宫颈创面修复完整，不会影响患者的日后妊娠，对于还想生宝宝的患者无疑是一种非常理想的治疗方法[11-12]。

本组数据研究显示，LEEP组的有效率为23例（92.0%），明显优于CKC组的18例（72.0%）;LEEP组的手术时间、术中出血量、阴道出血量以及住院天数明显低于CKC 组;LEEP 组的宫颈塑性满意度为24例（96.0%），CKC 组的满意度为20 例（80.0%），LEEP 组优于CKC 组，组间数据差异明显。

综上所述，CIN采用阴道镜联合LEEP治疗，具有手术时间短，费用低，并发症少，宫颈塑性满意度高，手术更安全，临床上有非常高的诊断和治疗价值。