硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合奥硝唑对滴虫性阴道炎Th1/Th2因子水平及微循环的影响

李英

【关键词】滴虫性阴道炎;硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊;奥硝唑;因子水平;微循环

滴虫性阴道炎（TV）是一种非常多见的阴道炎症，文献中本病的发病率大约为5%，且呈现出非常突出的逐年增长特性[1]。该病主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒，或者间断性的疼痛、灼烧感等，且会导致宫颈疾病、不孕、胎膜早破、盆腔炎等，严重影响育龄期女性的身心健康。根据TV的发病机制来看，主要是由于阴道微生态失调和滴虫侵入性感染所致，为此，在对TV的治疗中，应当以改善炎症因子和微循环为主要目的。目前，在TV治疗中多以硝唑类抗生素药物治疗，但因临床上表现出明显的用药不规范，导致其临床耐药性也因此随之升高。硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊最有效的成分为硝呋太尔，这是一种呋喃类衍生物，有着较强的杀菌效果。而奥硝唑属于新型的硝基咪唑类药物，有着较佳的滴虫繁殖抵抗力和抗厌氧菌功效[2]。为此，笔者结合临床实践经验，针对TV患者，提出了硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合奥硝唑的用药方案，以期望实现对患者辅助性T细胞（Th1/Th2）水平以及微循环的改善，现对其临床应用效果做如下总结。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究病例均来自我院2019年1月-2020年10月接诊的TV患者。（1）纳入标准：根据《妇产科学》（第八版）中关于TV所指定的诊断标准进行确诊;年龄在20-55岁，包括已婚以及未婚且有性生活病史的妇女;具有较好的依从性，自愿配合医生接受调查研究;无肝、肾、心等内科疾病的患者;患者本人或者家属均同意参与本研究，且签订知情同意书。（2）排除标准：参与本研究前一周有其他药物治疗史;处于孕期、经期以及妊娠期的患者;本次治疗之前3个月内曾经接受过甾体类激素治疗患者;同时患有阴道炎症、外阴疾病;在治疗过程中，发生较为严重的不良反应，使得其很难继续接受治疗;对治疗所用药物有过敏史或者属于易过敏体质;糖尿病患者、精神障碍类患者。根据上述标准，本研究共纳入TV患者128例，按照随机数字排列法将其分为两组，其中对照组64例，年龄为（34.72±7.20）岁，病程为（1.23±0.15）月;观察组64例，年龄为（3382±7.90）岁，病程为（1.21±0.16）月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：为其提供奥硝唑单一用药方案，具体用药方法：奥硝唑片（湖南九典制药有限公司，国药准字H20113125，0.25g），每日2次，每次500mg，且在首日2次服用剂量加倍（即每次1000mg，首日2次），连续治疗5d。

1.2.2观察组：为其提供硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊与奥硝唑联合用药方案，具体用药方法：奥硝唑片用药方法、剂量均于对照组一致;硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊（北京金城泰尔制药有限公司，国药准字H20051563，0.5g），每粒胶囊中含有500mg 硝呋太尔与200 000IU 制霉菌素。经由阴道给药：在进行给药前，首先指导患者排空小便，随后以2%-4% 的碳酸钠溶液进行阴道清洗，并将胶囊置入到阴道中，取膀胱结石位，于晚上给药，每日1 次，连续治疗5d。

嘱咐两组患者在治疗期间，避免性生活，同时注意清淡饮食，若有不适症状需要立即就医。

1.3观察指标

1.3.1Th1/Th2细胞因子测定：对两组患者均于治疗前后行阴道分泌物细胞因子测定，即采用无菌棉拭子置于阴道后穹窿处，停留30s后浸泡于含有生理盐水的Ep管内，并在分泌物完全溶解混合之后，将混悬液以2000r/min的速度进行20min的离心处理，取上清液，冻存于-80℃的条件下备用。以酶联免疫吸附法（ELISA）测定Th1细胞水平、Th2细胞水平，包括：IL-2、INF-γ、IL-4、IL-10。

1.3.2微循环指标：采用微循环显微镜观察仪对患者治疗前后毛细血管管径、红细胞聚集、血管灌流以及水肿变化进行测定。

1.4统计学方法：运用统计学软件SPSS22.0行数据的分析处理，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后细胞因子测定结果比较：两组患者治疗前后细胞因子IL-2、INF-γ、IL-4、IL-10测定结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后细胞因子IL-2、INF-γ、IL-4、IL-10测定结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后微循环指标比较：两组患者治疗前后微循环指标毛细血管管径、红细胞聚集、血管灌流以及水肿测定结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后微循环指标毛细血管管径、红细胞聚集、血管灌流以及水肿测定结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

TV也是性传播疾病，患者多表现出腹痛、尿频、外阴道瘙痒、白带增多等临床症状。若不及时采取积极有效的治疗，极易发生膀胱炎、尿道炎等多种疾病，且会在很大程度上对其生活质量以及生命健康帶来影响。随着社会对女性身心健康的关注，以及学界对TV的密切关注，关于其发病机制已得到了普遍认可。有研究者通过实验研究表明，黏附因子的功能是介导滴虫与靶细胞的结合;有研究者表示是经由细胞外基质中糖蛋白介导的细胞黏附，并能够为滴虫活动和生存提供非常舒适的环境，且可对其生理功能造成直接影响。上述情况会导致细胞基质、引导上皮细胞遭受到损伤，致使阴道黏膜组织血管扩张和炎症反应，致使感染加重。还有研究者表示[3]，在外来病原体侵袭机体中，Th细胞发挥着非常很重要的防御作用，而机体也能够实现对干扰素、白介素的分泌，以此实现对Th细胞活性的增强，促使自然杀伤细胞生长受到抑制，引发广泛的抗病原微生物活性。

当前临床在TV干预中，以口服硝基咪唑类药物，或者为患者提供局部阴道给药，单纯用药尽管在临床症状上能够得到较好的改善且恢复速度较快，但却很难实现对TV的彻底治疗，极易在停药之后再次复发。但以往在对TV治疗效果的评价上，普遍以临床症状、体征变化作为考量标准，而不同患者本身存在着一定的差异，故评价效果缺乏客观性。鉴于此，本研究基于TV的发病机制，提出了以Th1/Th2因子水平、微循环水平来进行评价，根据结果来看，对照组患者的治疗前后细胞因子IL-2、INF-γ、IL-4、IL-10测定结果、微循环指标毛细血管管径、红细胞聚集、血管灌流以及水肿测定结果，均有明显变化，且差异有统计学意义（P<0.05），即表明单一用药能够实现对患者因子水平与微循环的有效改善，但并不能够达到理想效果。为此，本研究提出了硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊与奥硝唑的用药方案，根据结果来看，观察组患者治疗后细胞因子IL-2、INF-γ、IL-4、IL-10测定结果，微循环指标毛细血管管径、红细胞聚集、血管灌流以及水肿测定结果，均明显较之对照组更优（P<0.05）。即表明硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊与奥硝唑的用药方案可取得更为显著的临床效果。该结果与文献报道结果一致，王愚等在研究中[4]，针对TV患者提供硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合奥硝唑治疗方案，发现患者的细胞因子与微循环能够得到非常显著的改善，且效果优于单一用药方案。

综上所述，在对TV 患者治疗的过程中，采用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊与奥硝唑治疗滴虫性阴道炎的联合用药方案，能够极大程度上实现对患者细胞因子以及微循环指标的改善，值得推广。