关于乳腺磁共振的那点事儿，你了解多少

朱奎江

一、什么是乳腺磁共振

简单来说，乳腺磁共振也是一种乳房的检查方法，简称MRI，是除了乳房B 超和钼靶之外，最常用的一种检查方法[1]。不同的方法，可以体现出不同的疾病类型和发病部位。例如，乳腺B 超检查能够准确检查出患者的乳房结节;钼靶能够对患者的乳房钙化灶进行显现;磁共振能够对患者的乳房病灶良恶性进行准确判断。一般来说，如果觉得乳房疼痛，或者有不舒服的感觉，医生会先触诊，就是用手检查一下有没有硬块、肿胀这些;然后会先选择拍个乳腺B 超，或者钼靶。在不能明确患者是哪一种疾病的情况下，才会用乳腺磁共振的方法进行检查。跟其它的检查比起来，乳腺磁共振检查费大概在700 元左右，需要检查大概30 分钟，预约成功以后才能做，所以检查的比较少。一些患者会对为什么要做乳腺磁共振，感到困惑，需要我们及时讲解原因，打消顾虑。

二、哪些人需要做乳腺磁共振

刚才我们说过了，一般乳房疾病都是用乳腺B 超和钼靶进行检查诊断的。那么哪些人需要做乳腺磁共振呢？主要是被高度怀疑得了乳腺癌的、前面的检查都不能明确疾病的和乳头溢液。首先来说一下被怀疑是乳腺癌的，我们可以做一个乳腺磁共振检查。根据检查图像，看看病灶属于多发还是单发，观察发病的部位和周围的皮肤有没有变化，是不是能够避免切除乳房。这告诉我们什么呢？如果有乳腺癌症，想要不切除乳房，必须要做这个乳腺磁共振检查。而且，确定已经有乳腺癌了，在化疗之前，也需要做磁共振检查，评估一下化疗的结果。其次是医生用触诊检查，做了乳腺B 超检查和钼靶检查以后，都没有确诊的患者，需要做这个乳腺磁共振检查。只用触诊的话，感觉不到乳房的钙化灶，用乳腺B 超检查也不能准确显示。那怎么办呢？可以做个乳腺磁共振，如果图像显示的病变是BI-RADS 3，那么就没有恶性病灶。最后，乳头溢液这种疾病，特别是单孔的乳头溢液，主要是因为导管内乳头状瘤造成的。什么时候可以判断是乳头溢液疾病呢？如果乳头开始流出淡黄色的水了，甚至慢慢变成暗红色和鲜红色，都表明可能是乳头状瘤。这种肿瘤有很高的风险，不过有时候也不会病变。所以用常规的方法检查，可能会检测不出来。这个时候，也需要做乳腺磁共振，在成像中可以清晰看到乳房内扩张的导管和导管内的病变。

不过需要注意，如果身体里有心脏起搏器或者术后钢板金属物质，会对磁共振效果造成影响，不能去做乳腺磁共振检查。唯一例外的就是体内的金属节育环，不会对磁共振造成影响，可以继续检查。

三、怎么做乳腺磁共振

乳腺磁共振检查该怎么做呢？首先，趴在检查床上，一定要将乳房放在检查的线圈里。检查前，先注射造影剂，然后随着机器的移动，可以层层扫描乳房。检查结果出来以后，可以根据T1 成像图和T2 成像图，分析乳腺检测结果。看T1 图片的时候，应该从脚往头的方向看，就是说从图片来看，左边的乳房是右边的那个，右边的乳房是左边的那个。看T2 图片，比T1 更加清晰，可以准确看到病灶的形态、大小和边界等特征。而且因为注射过造影剂的缘故，能够看到肿块内部的信号强度。均匀分布，表明乳房肿瘤没有恶性病变;如果分布不均匀，四周有环状，或者里面有分隔，可以判断为恶性病变。而乳头溢液患者的磁共振图像中，可以明显看到血管变粗[2]。

分析磁共振图像里的信号曲线，发现信号曲线的变化能够表现出病灶血流的情况。如果曲线信号是上升状态，表明病灶内的造影剂增多了，反之则减少了。那么，我们可以分析一下信号曲线的变化情况;如果信号曲线一直不停上升，可以判断是良性病变患者;如果造影剂快速进入病灶又快速流出，可以判断为恶性病变;如果信号线变化较小，比较平稳，可以结合其他指标，做出综合考虑，判断患者疾病。BI-RADS 分级表明了患者恶性病变的等级，级别越高，那么患者恶性病变的可能性也越大[3]。如果患者乳腺正常，级别应该是1;如果患者的疾病是乳腺小叶增生，那么级别是2;如果患者发生了乳腺良性病变，那么级别为3;如果患者乳腺肿瘤可能发生恶性病变，那么级别为4;如果几乎被为恶性病变以后，那么级别为5;如果确诊为恶性病变，那么级别为6。而6 以上的级别，不能通过磁共振检测，需要结合其他检查方法，根据患者的病史和临床体检结果进行综合诊断。只有尽早确定患者得了什么疾病，才能及时采取相应的方法治疗，抑制病情发展，提高患者生存率。

四、结束语

很长时间乳腺患者的临床诊断都主要用B 超和钼靶这两种检查方法，也被大家称作“黄金组合”。不过，磁共振技术的不断发展下，也开始在乳腺患者的临床诊断中得到广泛应用。相对于其他影像检查方法，应用磁共振的敏感度和特异度更高，能够多平面成像及重建，更好地显示患者发病的位置、患病部位的大小和形态，为患者的临床治疗提供了参考价值。明白什么是乳腺磁共振，什么情况下需要做乳腺磁共振，怎么看懂乳腺磁共振成像图，才能减少患者心中顾虑，提高诊断准确性，建立良好信赖关系，为患者的后续治疗奠定良好的基础，提高患者治療效果和生存质量。