人工流产术后即刻放置不同宫内节育器短期避孕效果

李 莉 祝鑫瑜 蔡 杰 万 颖

1.北京市通州区妇幼保健院(101101)；2.中国人民武装警察部队北京市总队医院

人工流产术后妇女若未做好避孕将导致术后再次妊娠。流产术后放置宫内节育器(IUD)可有效解决上述问题[1]。取出后女性可正常妊娠，因此置入IUD成为众多女性长期避孕首选措施。人工流产术后宫口松弛放置IUD易于操作，流产术后即刻放置成为育龄妇女的选择[2-5]。然而同时接受人工流产术及术后置入IUD对妇女身体是否产生影响，IUD是否具有较好避孕效果等目前仍有较大争议。本研究探讨术后置入吉妮致美IUD与术后置入花式IUD术后并发症情况及术后1年内避孕效果。

1 资料与方法

1.1 对象选择

选择2017年7月—2019年10月本院行人工流产术320例为研究对象，根据术后放置的IUD类型分为吉妮致美组和花式IUD组，每组160例。纳入标准：①经B超诊断为宫内妊娠；②无手术及放置IUD禁忌证，身心健康。排除标准：①IUD过敏；②子宫畸形、子宫松弛、宫内病变等其他生殖系统疾病；③患有严重心血管疾病、肝肾功能不全其其他脏器疾病；④精神障碍者及依从性差；⑤生殖系统感染。本研究通过院医学伦理委员会批准，纳入对象均签署知情同意书。

1.2 放置IUD

吉妮致美组术后即刻放置吉妮致美IUD，花式IUD组术后即刻放置花式IUD。放置前严格确认位置和深度，根据子宫深度调整放置器位置保证成功放置。在距离宫颈口1.5～2.0 cm处将尾丝剪断。术后常规抗生素治疗5d，术后14d内禁止性生活。手术操作均为同组医护人员完成。

1.3 观察指标

术中出血量，由术中纱布吸血量及负压瓶血量统计得出，采用计血量纸称重计算术后1h、24h累计出血量。术后恶露及血性恶露时间。嘱术后30d、3个月、6个月、1年复查，记录下腹疼痛、闭经、绝经症状、白带增多、不规则出血等并发症发生率，IUD脱落率及避孕效果。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况比较

吉妮致美组年龄(28.2±3.8)岁(21～39)岁，停经时间(43.1±3.7)d(35～59)d，孕周(7.7±1.3)周(7～11)周，宫腔深度(8.7±2.6)cm；妊娠首次48例，≥2次112例。花式IUD组年龄(28.4±3.4)岁(22～39)岁，停经时间(42.3±3.7)d(34～59)d，孕周(7.8±0.8)周(7～11)周，宫腔深度(8.5±2.4)cm；妊娠首次52例，≥2次108例。两组上述资料无差异(P>0.05)。

2.2 出血量及出血时间

两组术中及术后1h、24h出血量，出血及持续时间均无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组不同时间出血量及出血时间比较

2.3 术后副反应及并发症情况

术后绝经症状、白带增多、不规则出血等并发症发生率吉妮致美组低于花式IUD组(P<0.05)，下腹疼痛不良反应发生率两组无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后副反应及并发症情况比较[例(%)]

2.4 术后短期避孕效果比较

吉妮致美组术后IUD脱落率(2例，1.3%)、带器妊娠率(1例，0.6%)与花式IUD组(5例，3.1%)(2例，1.3%)比较无差异(χ2=0.584、0.336，P=0.445、0.562)。

3 讨论

人工流产术后若不采取避孕措施则再次妊娠几率较大[6]。多次意外妊娠行流产术不仅增加妇女生殖系统损伤及感染概率，还可能影响生育功能[7]。传统IUD常选择人工流产术后首次月经后置入，然而近年来大量研究证实[8]，人工流产术后即刻放置IUD可借助流产术后宫颈口松弛态轻松置入，避免了后期置入带来的二次疼痛及并发症风险。然而IUD种类繁多，在人工流产术后即刻放置何种IUD对预后影响最小、术后短期避孕效果最佳等目前尚不得知。

花式IUD在设计上参考子宫形态，能够减少对子宫内壁的摩擦，但放置时因IUD型号、带器不当易造成脱落、嵌顿、感染出血、带器妊娠等不良结局[9]。吉妮致美IUD属相比其他IUD具有体积小、易于固定、自带抗出血抗炎镇痛药物等特点[10]。有效避免了脱落、移位等不良情况；通过抗出血、抗炎镇痛药物的小剂量缓慢释放，有效降低带器所致不规则出血、腰痛、经期长等不良反应。本研究中，两种IUD在术中出血量、术后1h及24h出血量、血性恶露持续时间及恶露持续时间均无差异，与游丽丽[11]等结果较一致。分析认为两种IUD在手术置入方式方面有一定相似性，因此对手术指标及术后恶露持续时间等影响无明显差异。

Rodrigues[12]等认为人工流产术后即刻置入IUD短期安全性及避孕效果需引起足够重视，因术后短期内是造成IUD副反应及并发症的关键时期。Pohjoranta[13]等报道人工流产术后即刻置入不同IUD安全性及避孕效果略有差异。本研究中吉妮致美组术后绝经综合症、白带增多、不规则出血等副反应及并发症发生率低于花式节育器组，两组术后下腹疼痛发生率、短期脱器及带器妊娠率无差异。相比于花式IUD，吉妮致美IUD体积更小、更易于固定于体内，通过缓慢释放药物可有效抑制术后不规则出血、疼痛等副反应及并发症[14]。表明人工流产术后即刻放置吉妮致美IUD和花式IUD均有较好的避孕效果，但吉妮致美IUD安全性更好。