中药治疗胎盘植入对保护生殖功能的意义

杨秀芳

摘  要：目的  研讨胎盘植入患者接受中药治疗对其生殖功能的保护作用。方法  选择连云港市赣榆区中医院门诊2018年5月～2020年3月期间收治的胎盘植入患者48例，按照随机数表法分为两组，A组（n=24）接受常规西医处理，B组（n=24）基于此条件辅用逐盘汤治疗，比较两组血清β-HCG恢复正常时间、阴道出血持续时间、再次胎盘植入率以及再次妊娠率等方面评价临床治疗情况。结果  B组治疗后血清β-HCG恢复正常时间、胎盘组织排出时间与阴道出血持续时间较A组缩短均更显著（P<0.05）。两组再次妊娠率比较差异较小，无统计学意义（P>0.05）;但B组再次胎盘植入率较A组明显降低（P<0.05）。结论  对胎盘植入患者实施逐盘汤治疗，能够加快缓解患者的症状，保护其生殖功能，值得推荐。

关键词：胎盘植入;中药;逐盘汤;生殖功能

中图分类号：R73    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0154-03

胎盘植入（Placenta implantation）是由于胎盘底蜕膜在妊娠后未正常发育或部分缺损，致使子宫肌层被胎盘绒毛侵入而引发的一组综合征。其在临床上通常有腹痛、阴道持续出血等表现，处理不及时可导致继发性感染或休克、子宫穿孔等多种严重并发症的发生，并可影响生殖功能，增加患者的痛苦[1]。中医古籍并无“胎盘植入”的病名，多是根据其病理特征归于“胞衣不下”等范畴论治，至今已有丰富的治疗经验。为了解中药汤剂对该病患者生殖功能的保护效果，本研究旨在研讨胎盘植入患者接受中药治疗对其生殖功能的保护作用，具体示下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择连云港市赣榆区中医院门诊2018年5月～2020年3月期间接受系统诊疗的48例胎盘植入患者作为研究对象。按照随机数表法分为两组，A组患者24例，年龄最高39岁，最低22岁，平均年龄为（27.45±3.28）岁;B组患者24例，年龄最高40岁，最低20岁，平均年龄为（26.88±3.19）岁。两组间基线资料使用SPSS20.0软件程序进行处理，无统计学差异（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①符合临床影像及病理诊断，且与《中医妇科学》[2]中相关的判断依据吻合;②年龄18～40岁;③患者及家属知情，已在相关同意材料上签字，且本研究已经伦理委员会批准。

排除标准：①纵膈子宫、单角子宫等宫腔形态异常;②伴有重要脏器或严重精神疾病;③基线材料不完整等。

1.2  方法

A组患者接受常规西医处理，主要为患者提供甲氨蝶呤（生产厂家：广东岭南制药有限公司，批准文号H20054692）与米非司酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司;批准文号H20000649）治疗，其中甲氨蝶呤用量取50mg，以肌肉注射方式给药，1次/d，米非司酮每次量取50mg，口服2次/d，共治疗5d。

B组患者基于A组用药条件接受逐盘汤（益母草30g，桃仁、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、川牛膝、红藤及败酱草各15g，川芎、黄柏、红花、当归及鳖甲各12g，肉桂、甘草各6g）治疗，1剂/d，水煎后分早晚各1次温服，持续服用方剂5d。

1.3  评估项目

观察并记录两组相关临床指标，包括：①血清β-HCG恢复正常时间;②胎盘组织排出时间;③阴道出血持续时间。同时给予1年跟踪随访，统计两组再次妊娠率以及再次胎盘植入率。

1.4  统计学方法

采取SPSS20.0软件程序处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05说明数据间差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组相关临床指标的记录结果

B组治疗后血清β-HCG恢复正常时间、胎盘组织排出时间与阴道出血持续时间较A组缩短均更显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组再次妊娠及再次胎盘植入的统计结果

两组再次妊娠率比较差异较小，无统计学意义（P>0.05）;但B组再次胎盘植入率较A组明显降低，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

胎盘植入的病因机制较为复杂，高龄妊娠、胎盘未正常附着、既往有流产刮宫史等均与其发病密切相关[3]。手术对胎盘植入的治疗虽有确切效果，但术后并发症较多，并可影响患者的生育能力。西药如米非司酮等能够尽量保留子宫的生育功能，但服药后易产生副反应，同时单纯西药治疗在缓解阴道出血等方面效果也较不理想[4-5]。

中医学虽无胎盘植入的病名记载，但多归于“胞衣不下”的范畴。盖因产时经血损耗，伤及冲任，致气血瘀滞，胞宫血行不畅，胞衣于宫腔内难下，或恶血不尽，致好血难安，日久累及胞络，淋漓下血不止。其病机与气血瘀滞有主要关系，故治疗当从“瘀”论治。我院所拟逐盘汤是在桃红四物汤、失笑散的基础上配伍清热利湿药物而成，方中桃仁味苦，红花辛、温，均归属心肝经，二者配伍使用，善泄血中瘀滞，能够增强行血和血、温经止痛的功效，是为君药;臣药选择当归、川芎及蒲黄等几味，可养血破血、消积逐瘀、行气止痛;以败酱草、鳖甲诸药相佐，能够利水消肿、活血化瘀、清热解毒，增强君药及臣药的药效发挥;最后以甘草调和使之，全方可共奏逐瘀活血、解毒利湿之功，逐瘀與止血而不伤正、不留瘀。据现代药理学证明，桃仁、红花还具有改善血液流变学、促进血液循环等作用[6];蒲黄、五灵脂可通利血脉，促进子宫收缩，在缓解阴道流血、产后恶露不净等方面效果确切[7-8]。本研究发现，B组治疗后血清β-HCG恢复正常、胎盘组织排出时间与阴道出血持续时间均明显缩短，发生再次胎盘植入的概率明显低于A组，据此可以推断，逐盘汤在胎盘植入患者中的应用可行，能够加快缓解相关症状，减少再次胎盘植入问题的发生，有效降低患者行子宫切除的风险，对女性患者生殖功能有保护作用。

综上所述，逐盘汤在胎盘植入患者中的应用，能够加快缓解患者的阴道出血症状，促进血清β-HCG水平恢复以及胎盘组织排出，并可有效减少再次胎盘植入的发生，保障患者的生殖健康，值得临床应用。

参考文献

[1]梁雪敏，陈俞儒，李丽晶，等.5-氟尿嘧啶、保守手术联合中药治疗胎盘植入1例报告[J].湖南中医杂志，2019，35（5）：106-108.

[2]毛爱军，宋燕.超声引导下清宫术联合西药与消癥清宫方治疗剖宫产瘢痕妊娠90例[J].中国中医药科技，2019，26（4）：587-588.

[3]黄翕芬，伍思权，李玉兰，等.中医辅助治疗胎盘植入的效果评定及分析[J].中医临床研究，2017，9（19）：94-95.

[4]张艳萍，王银中.MTX化疗联合中药治疗中孕引产后胎盘植入36例临床分析[J].光明中医，2016，31（5）：702-704.

[5]李琳，袁方.傅金英应用中医药治疗胎盘植入经验[J].中医药临床杂志，2018，30（05）：78-80.

[6]高晓芳.生化汤治疗中孕引产后部分性胎盘植入的价值研究[J].光明中医，2018，33（22）：3336-3338.

[7]赵文龙，骆承伟，杨方纬，等.活血化瘀方联合子宫动脉栓塞术+甲氨蝶呤在胎盘植入治疗中的远近期疗效分析[J].中华中医药学刊，2018，36（4）：1019-1021.

[8]宋林娜.中药治疗胎盘植入对保护生殖功能意义的临床研究[D].山东中医药大学，2018.