论公立医院项目资金管理的信息系统建设

郭培元 孙博涵

[摘 要]随着医疗体制改革的深化，项目资金作为公立医院收入的重要来源，在提升医疗服务能力等方面发挥了重要作用。但是，当前医院项目资金的管理仍存在诸多问题。文章通过探讨公立医院项目资金管理信息化系统的建设思路和内容，提出深度融合项目管理、财务管理和OA办公系统，多系统联动，为解决公立医院项目资金管理问题提供新的思路和途径。

[关键词]公立医院;项目资金;信息系统

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.20.191

1 公立医院项目资金的性质

1.1 项目资金的特定性

项目资金是由各级政府机关、企事业单位和各类社会组织，为某一特定工作或目的，向医院拨付的一类资金。在资金拨付时，不仅要求用于特定的工作项目，还对资金的使用方向、支付进度和绩效目标有所规定。尤其是各级政府机关拨付的项目资金，不仅对资金的管理使用有明确规定，同时还通过审计、检查等内外部方式，对项目资金进行监督评价。

1.2 项目资金的时效性

项目资金在拨付至医院时，往往通过预算、合同、制度文件等形式，对项目资金的使用时间进行规定，要求医院在限定的时间内使用项目资金，并在一定的时间节点前，完成对项目资金的支付。在财政收支矛盾凸显的背景下，财政部门提高了对医院项目资金的时效性要求，对期限内无法使用完毕的各类项目资金予以收回，并据此对医院下一年的预算进行相应的扣减。

1.3 项目资金的来源多样性

项目资金的来源不仅包括各级政府机关，还包括企事业单位和各类社会组织，不同机构对于项目资金的管理要求各不相同。在项目资金的使用方向、支付程序、执行时间和绩效管理方面难以用统一的制度标准规定，也为项目资金的会计核算和分析带来了困难。在实际工作中，医院往往更注重标准高、管理严的财政项目资金的管理，而轻视了对于其他项目资金的管理，影响了这部分项目资金的使用绩效。

2 公立医院项目资金管理存在的问题

2.1 项目资金管理制度的建设和执行问题

由于医院项目资金的来源多样，用途各异，甚至管理原则都不尽相同，因此医院在管理项目资金时，难以制定统一的项目资金管理制度，难以覆盖不同种类的项目资金，给医院项目资金的管理带来了困难。同时，医院项目资金管理还涉及多部门的沟通，不同部门在项目资金管理中的权责边界划分不清晰，导致在实际工作中经常出现管理踢皮球现象，出现问题难以得到解决。

部分项目资金在拨付时同时下发了明确的管理办法，或以合同的形式进行明确规定，要求项目资金管理按照其办法、合同执行，不以医院的制度为标准。在执行项目资金附带的管理办法时，由于不同项目资金的管理办法对资金报销流程、使用额度、执行进度和评价标准的要求各有差异，管理过程复杂，操作难度较大，在实际工作中，管理人员易混淆出错。

2.2 项目资金预算的制定和监控问题

医院项目资金的预算一般在项目立项时制定，应当包括项目资金的金额、使用用途、支付进度计划和绩效目標等内容。由于医院一般由业务归口管理部门负责项目的立项手续，在项目立项过程中缺乏与财务部门的沟通，一方面使得项目资金预算制定不科学、不细致，导致预算执行过程中出现问题;另一方面，使得财务部门对项目不够了解，在项目资金到账时难以及时分解下达，影响到预算的执行。

由于医院项目资金由不同的机构拨付，部分项目资金无法及时到账，加之在执行项目资金时缺乏有效监控，缺乏对项目执行部门的督促提醒，导致项目资金预算执行普遍偏慢，资金使用进度滞后，影响了项目资金效益的发挥，使得医院在面对监管部门的检查监督中处于不利地位。

2.3 项目资金绩效的评价和应用问题

绩效评价是为了提升资金使用效益，通过对资金设立绩效目标并对绩效目标的实现程度进行评价的一种方法。项目资金绩效评价的主要问题在于，设立绩效目标时缺乏财务部门的指导，绩效目标难以量化考量，或与项目最终产出目标不契合，最终导致绩效评价流于形式，无法反映项目资金使用的真实情况。

另外，缺乏对项目资金绩效评价结果的灵活应用。目前大多数资金绩效评价结果应用的形式是对下一年资金进行扣减，但是项目资金并非按年拨付，且有合同或制度约束，扣减资金的方式并不适用所有的项目资金。绩效评价结果应用方式既要有可执行性，不能违背制度要求，同时也要有一定的约束能力，促使项目执行部门切实提高绩效意识，发挥资金绩效作用。

3 公立医院项目资金管理信息系统建设内容

3.1 项目资金管理信息系统建设思路

医院项目资金管理信息系统，应包括立项管理、预算管理、绩效管理、报销管理和结项管理等子系统，并跨越项目立项、执行和结项等管理阶段。由于项目资金管理流程涉及多部门协作和内外部沟通，单一的财务管理系统或项目管理系统无法独立完成对项目资金的管理，因此需要多系统的融合联动和数据互通。

项目资金管理信息系统应当通过科学的流程设计，覆盖财务管理、项目管理和OA办公三大系统。其中，项目管理系统负责项目的立项、执行和结项审核;财务管理系统负责在项目的各个流程中提供预算、支付和绩效管理功能;OA办公系统负责对项目管理和财务管理系统产生的信息进行整合，以正式通知的形式促进信息的内部交流和内外沟通。项目资金管理信息系统建设思路见图1。

3.2 项目管理信息系统建设

项目管理系统是项目资金管理的核心，包括日常项目库建设维护、项目筛选审核、项目执行采购招标审核和项目结项审核等功能。

项目立项阶段，负责根据项目立项通知，从项目库中筛选合适的项目，并通知项目负责人制定预算和绩效目标，在财务管理系统审核后办理立项手续。项目执行阶段，负责审核项目执行的具体工作，组织招标采购等工作，配合财务管理系统督促项目资金使用。项目结项阶段，负责审核项目结项报告书，并根据财务管理系统提供的绩效评价结果，办理项目结项手续，对项目库进行维护更新。