胸膜下肺腺癌脏层胸膜侵犯CT及临床风险因素

綦宝滨 焦志明

1.莱州市文峰路街道社区卫生服务中心,山东 莱州 261431;2.莱州中医医院,山东 莱州 261400

肺腺癌是肺癌的常见类型，占比约为40%-55%，癌灶起源于支气管黏膜上皮和粘液腺[1]。该类患者手术治疗后，胸膜侵犯是影响预后的不良因素之一，会提高转移和复发率。本研究选取154例患者作为对象，分析了肺腺癌胸膜侵犯CT特征及相关危险因素，以期为临床诊疗工作提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 从2016年1月至2020年6月间，我院收治的154例肺腺癌患者为对象。其中36例发生胸膜侵犯作为试验组，118例未发生胸膜侵犯作为对照组。试验组中，有13例是男性，有23例是女性，构成比为36.1%、63.9%；年龄最小42岁、最大79岁，平均值为(60.5±8.7)岁；癌灶位于左肺17例、右肺19例。对照组中，有41例是男性，有77例是女性，构成比为34.7%、65.3%；年龄最小41岁、最大80岁，平均值为(61.2±9.4)岁；癌灶位于左肺57例、右肺61例。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，可进行比较。

1.2纳排标准 (1)纳入要求[2]：肿瘤直径在3cm以内，DLP在1cm以内；资料真实完整，对本研究有正确认识。(2)排除患者：术前放化疗患者，合并肺炎、肺不张、胸腔积液患者，肿瘤累及纵膈胸膜患者等。

1.3方法 对患者进行胸部CT扫描，范围是肺尖-膈下，参数设置：管电压为80-120kV，管电流为200-260mA，层距、层厚均为5mm。完成后传输至工作站，重建图像的层距、层厚均为1mm，由2名经验丰富的医师进行阅片，得出统一结论。经术后病理检查，确定病灶有无侵犯胸膜。对比两组患者的临床资料，分析肺腺癌侵犯胸膜的风险因素。

1.4统计学处理 利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0软件。计数资料进行χ2检验，计量数据进行t检验，多样本分析进行F检验。P<0.05，代表有显著性差异。

2 结 果

2.1病理和CT资料比较 数据显示，两组在手术方案、淋巴结转移、空泡征上无明显差异(P>0.05)；在术前CEA、病理分化、毛刺征、分叶征、肿瘤直径、DLP上有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的病理和CT资料比较

2.2多因素分析 Logistic回归分析显示，术前CEA≥5 ng/mL、肿瘤直径≥1.6 cm、DLP<0.06 cm，是肺腺癌侵犯胸膜的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 肺腺癌侵犯胸膜的多因素回归分析

3 讨 论

随着影像诊断技术的进步，肺癌早期检出率不断提高，一定程度上改善了患者预后。其中，癌灶是否侵犯胸膜，关系到术后复发、转移、胸膜种植等情况。已有研究显示，肿瘤位于胸膜下1cm以内，因术后肺组织回缩可见肿瘤侵犯胸膜，但病理检查和观察结果有差异，说明肿瘤侵犯胸膜还会受到其他因素的影响[3]。

本次研究以154例患者为对象，通过对比分析，结果显示：试验组CT影像学可见分叶征，对照组中很少见，可作为鉴别肺腺癌是否侵犯胸膜的依据。术前CEA≥5 ng/mL、肿瘤直径≥1.6 cm、DLP<0.06 cm，肺腺癌侵犯胸膜的几率更大，是独立危险因素，和浦学慧[4]的研究结果相近。说明：术前CEA异常增高，肿瘤直径越大、DLP越小，肿瘤侵犯胸膜的可能性越高。提示医师在CT检查时发现以上特征，宜采用根治手术，预防肿瘤侵犯胸膜，为患者术后恢复创造有利条件。