二维超声联合四维超声在产前胎儿畸形筛查中的应用价值

张 红

故城县中医医院，河北 衡水 253800

胎儿畸形是一种在子宫中早期发生的，胎儿身体结构或组织染色体不正常的情况，严重胎儿畸形甚至会直接导致一个胎儿终身残疾，甚至胎儿死亡，对胎儿家庭经济造成损害[1]。随着现代医学卫生技术的不断进步发展，超声化验检查在孕妇产科医生中的广泛应用日益普遍，并且由于其图像分辨率不断得到提高，使得孕前超声彩超的安全系统准确筛查已经成为孕前超声检验检查项目不可或缺的重要内容[2]。因此，本文的研究对二维畸形超声检查联合四维畸形超声检查的临床应用和产前检查胎儿腹部畸形超声检查的临床应用问题进行了深入研究分析，报告总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2015年7月至2020年7月，我院对产前胎儿畸形筛查中的200名产妇进行了研究，年龄均在21～33岁之间，平均年龄为27.64±3.84岁，孕周均在33～36 w之间 ，平均孕周为34 w，医院伦理委员会批准本研究课题，且本研究的所有研究对象知情同意。

1.2方法 入选产妇均采用二维超声和二维超声联合进行四维超声检查，具体的检查方法如下：二维超声诊断时指导产妇选择适当的体位，对其腹部进行规范的检查，沿其纵面、横切和斜面进行检查。行扫描跟踪，探查孕妇宫腔内的胎盘发育状况，羊水指数和胎儿生长径线。对胎儿上下肢进行解剖学超声切面检查，观察胎儿的上肢长骨和下肢长骨发育是否正常，纵切面超声检查选择脊柱，鼻骨和表面皮肤等。胸部切面超声检查选择胎儿的心脏，并对胎心搏动进行检查。腹部切面超声检查，选择胎儿脐带腹壁及其胃泡，以判断胎儿的连续和完整。膀胱切面超声检测选择胎儿膀胱及两侧脐动脉。二维超声联合四维超声检查：二维超声检查同上，四维超声将探头频率设为5.0 mhz ，产妇选择适当的体位，对胎儿面进行多切面检查，观察脊柱是否有缺陷，探查光带无中断，排列是否紊乱，神经系统。检查排除脑积水，脊膜膨出，脊柱裂头颅畸形等，对筛查结果进行记录分析。

1.3评价指标 观察二维超声联合四维超声产前检查的诊断结果，分析二维超声与二维全频超声联合四维超声对产前检查诊断胎儿畸形的灵敏性、特异度，并分析胎儿异常类型检出符合率。

1.4统计学方法 采用spss22.0软件对各数据进行分析处理，采用t检查，p<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1二维超声与二维联合四维超声诊断价值对比 二维超声联合四维超声对于产前畸形检测灵敏度、特异度，均高于单独使用二维超声检测，组间差异显著(P<0.05),见表1。

表1 二维超声与二维联合四维超声诊断价值对比(%)

2.2胎儿异常类型检出情况 二维超声出生前检出胎儿畸形125 例，与出生结果符合111例，二维超声联合四维超声出生前检出胎儿畸形136例，与出生结果符合133例。二维超声对胎儿异常类型检出的符合率为88.8%，二维超声联合四维超声对胎儿异常类型检出的符合率为97.9%，对比结果见表2。

表2 二维超声与二维联合四维超声检查胎儿检出异常情况分析

3 讨 论

随着优生优育科学观念的不断深入，孕期健康检查工作受到了越来愈高的社会重视。二维超声是临床妇产科检查应用最广泛的一种方法，具有便于快捷、无创和直观等优点，能清楚、直接地显示胎儿的发育状况，可对胎儿多角、多平面成像进行分辨，具有很高的识别能力[3]。但由于二维超声图像是平面的，不能完全显示胎儿的面部结构，存在一些切面不能清晰显示，容易出现漏诊的情况，致使检查效率有限性[4]。四维超声是一种新的超声诊断基础，能够提供多个切面检查和立体图像，可以直观地显示胎儿的各种不正常特征，对多部位细小结构都能清楚地显示，即使是胎儿的运动状态也能准确地反映其观察区域特征，可以准确地诊断胎儿畸形[5]。本研究以出生结果作为标准，结果显示，二维超声联合四维超声进行产前胎儿畸形筛查的灵敏度、特异度分别为66.5%和92.5%，高于单一采用二维超声诊断的灵敏度、特异度55.5%和87.6%，而异常类型的检出符合率为97.9%，由此可见二维超声联合四维超声在胎儿畸形筛查中的灵敏度、特定度和精确性都较高，并能检出不同异常类型,可为临床提供较为准确的影像学数据,有助于做好产科准备,具有较高的临床应用价值。