蠲痹历节清方联合塞来昔布治疗急性痛风性关节炎湿热蕴结型疗效观察

臧 波，周慧敏

青岛市第八人民医院，山东 青岛266100

痛风是临床常见病、多发病［1］，是体内嘌呤代谢失常、血尿酸升高的一种疾病［2-3］，发作时表现为局部关节肿痛，且伴有活动受限，长期发作可形成痛风石或结节，致使关节畸形、活动障碍，影响患者生活质量［4］。急性发作期临床常采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱等对症处理，但因其副作用较大，不宜长期使用。本研究观察蠲痹历节清方联合塞来昔布治疗急性痛风性关节炎的疗效及其可能的作用机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2017年12月至2018年6月青岛市第八人民医院门诊及急诊收治的急性痛风性关节炎患者60 例随机分为两组各30 例。治疗组中男26例，女4例；平均年龄（52.3±4.3）岁；平均病程（5.1±1.2）年。对照组中男24例，女6例；平均年龄（53.1±4.5）岁；平均病程（4.6±1.4）年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照美国风湿病协会1997年制定的《急性痛风关节炎分类诊断标准》［5］。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］中湿热蕴结证标准。主要临床表现为关节肿胀、疼痛，局部肤温升高，遇冷痛减，偶有心烦，口渴欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准1）符合上述诊断标准者；2）痛风性关节炎急性发作者；3）入组1 周前内未服用过糖皮质激素、降尿酸等影响疗效评价药品者；4）患者签订知情同意书，并配合治疗。

1.4 排除标准1）创伤性关节炎、骨性关节炎、缓解期痛风性关节炎者；2）合并严重心、脑、血管等疾病者；3）非原发性痛风性关节炎者；4）对本观察药物过敏者。

1.5 脱落标准1）患者要求退出；2）出现药物过敏；3）未按医嘱规律服药。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 饭后口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，规格：0.2 g/粒）每天1 次，每次1 粒，首剂2粒。

1.6.2 治疗组 在对照组治疗的基础上应用蠲痹历节清方。药物组成：苍术、黄芩、苦参、知母、茵陈、当归各15 g，土茯苓、姜黄各10 g，甘草8 g。每天1剂，水煎早晚分服。

两组均连续治疗2 周。治疗期间嘱患者低嘌呤饮食，多饮水，规律服药，急性发作期间制动，注意休息。

1.7 观察指标1）治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血，检测血清尿酸（uric acid，UA）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及血清C 反应蛋白（c-reactive protein，CRP）。2）参照《中医病证诊断疗效标准》［7］拟定。治愈：关节疼痛、肿胀等症状消失；显效：症状明显好转，关节活动度正常或接近正常；好转：关节疼痛、肿胀等症状缓解；无效：用药后临床症状无任何缓解。

1.8 统计学方法应用SPSS 21.0 分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，组间比较采用方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组治愈、显效、好转、无效及总有效率分别为15例、7例、5例、3例及90.0%（27/30），对照组分别为10例、6例、6例、8例及73.3%（22/30），总有效率治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血尿酸、血沉和CRP治疗后两组患者血尿酸、血沉及CRP比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后UA、CRP及ESR比较（±s）

表1 两组患者治疗前后UA、CRP及ESR比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*表示P＜0.05；与对照组治疗后比较，#表示P＜0.05

组别对照组治疗组例数30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后UA（umol/L）484.19±34.10 302.25±32.34*465.32±33.26 279.24±31.26*#CRP（mg/L）36.42±9.36 19.42±10.44*36.25±8.51 18.22±10.33*#ESR（mm/h）45.92±11.21 16.32±10.31*45.51±11.22 13.56±10.28*#

3 讨论

急性痛风性关节炎属中医“痹证”“历节病”范畴，有研究［8-10］显示：因嗜食辛辣之品内生湿热，入里化热，因此我国湿热蕴结证为痛风性关节炎的主要证型。蠲痹历节清方为熊辉教授治疗急性痛风性关节炎的经验方，方中苍术、茵陈清热除湿为君；知母、苦参、黄芩清热利湿解毒，为臣；当归、土茯苓、姜黄活血通络止痛为佐；甘草缓急止痛为使。全方共奏清热除湿，活血通络之功。本研究结果显示，蠲痹历节清方联合塞来昔布胶囊治疗急性痛风性关节炎湿热蕴结型，可有效避免单一治疗的弊端，联合用药对血尿酸及炎性指标的改善均优于单一用药，值得临床推广运用。