急性脑梗死患者肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、D-D、Hcy水平变化及与预后的关系分析*

焦晓宁

（濮阳市中医医院 检验科，河南 濮阳 457003）

急性脑梗死（acute cerebral infarct,ACI）是一种临床多见的神经内科疾病，主要由脑供血障碍引起的脑组织坏死软化，临床表现为突然意识不清、偏瘫、失语等。ACI 的致残率和致死率均较高，给患者及家属带来了极大的负担，因此改善预后对ACI 患者具有重要意义［1］。

既往研究显示，D-二聚体（D-dimer,D-D）与ACI 的病情严重程度密切相关［2］，同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一种临床认为可反映心脑血管疾病的发病风险的重要指标［3］，肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ）和肌红蛋白（myoglobin,Mb）与脑部损伤有密切的关系［4］。本文探究ACI患者cTnⅠ、Mb、D-D、Hcy 水平变化及其与预后的关系，为ACI 患者预后的判断及治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月在濮阳市中医医院住院治疗的80 例ACI 患者作为观察组。观察组男性44 例，女性36 例；年龄39～76 岁，平均（57.60±9.03）岁。同期择取60 例健康者作为对照组。对照组男性33 例，女性27 例；年龄37～75 岁，平均（55.11±8.88）岁。纳入标准：①符合ACI 患者的诊断标准［5］；②通过头颅CT、MRI检查证实。排除标准：①肝、肾功能异常；②严重感染，有心、肺和血液系统疾病；③精神疾病、无法配合。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

依据收治入院时应用NIHSS 量表［6］对观察组患者收治入院时和治疗3 个月时神经功能情况分别进行评估：根据入院时NIHSS 量表评分将观察组患者分为轻度35 例（0～5）分、中度30 例（6～15）分和重度15 例（≥16）分。根据预后情况将观察组患者分为治愈组20 例、30 例显效组、好转组25 例和无变化组5 例。

1.3 观察指标

ACI 预后判断标准［7］：参考治疗3 个月时NIHSS 量表评分进行判断，治愈为治疗3 个月时NIHSS 评分减少幅度≥91%；显效为治疗3 个月时NIHSS 评分减少幅度范围约为45%～91%；好转为治疗3 个月时NIHSS 评分减少幅度范围约为17%～45%；无变化为病情恶化或NIHSS 评分减少幅度≤17%。

分别于治疗前、治疗3 个月后收集两组处于空腹状态时的静脉血，并尽快送检。运用全自动荧光免疫分析仪检测cTnⅠ、Mb、D-D 水平，采用ELISA 法检测Hcy 水平。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，多组间比较用单因素方差分析，进一步两两比较用SNK-q 检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；相关性分析用Spearman 法，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比较

观察组cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比较（）

表1 两组cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比较（）

2.2 观察组中轻度、中度、重度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比较

观察组中轻度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy水平均低于中度、重度患者，且中度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平低于重度患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 观察组中轻度、中度、重度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比较（）

表2 观察组中轻度、中度、重度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比较（）

2.3 不同预后组cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比较

治疗3 个月后治愈组、显效组和好转组cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平均低于无变化组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 不同预后组cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比较（）

表3 不同预后组cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比较（）

注：t1、P1为治愈组与显效组比较；t2、P2为治愈组与好转组比较；t3、P3为治愈组与无变化组比较。

2.4 血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平与预后的相关性分析

血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平与预后的关系用Spearman 法相关性分析，结果显示血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平与预后呈正相关关系（r=0.331、0.366、0.308 和0.352,P=0.021、0.012、0.029 和0.019）。

3 讨论

随着生活水平的提高、人均寿命的延长，越来越多的老年性疾病发病率呈上升趋势。ACI 是一种临床急症，ACI 患者能活多久，主要取决于病情的严重程度，而其预后往往不佳，因此对ACI 患者病情及预后的有效评估是临床医师急需解决的一个课题［8］。本研究观察ACI 患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平变化，并分析其与预后的关系，为临床医师治疗ACI 患者提供参考和新的思路。

肌钙蛋白是心肌特异性最高的心肌酶，正常状况下心肌肌钙蛋白水平很低、无法被检测到，肌钙蛋白升高代表心肌细胞存在损伤、坏死。一般情况下，cTnⅠ在心肌坏死后4～6 h 开始升高，其可以在血液中持续存在6～10d，临床经常结合其他的心肌酶综合判断是否存在ACI［9］。Mb 是升高时间最早的蛋白，发病2 h 开始升高，但是其心肌特异性不高；Mb 分布于心肌和横纹肌中，可转运和贮存氧，是临床诊断心肌梗死的早期指标［10］；D-D 是纤维蛋白降解产物的特异性指标，可反映凝血酶的生成和纤溶活性，具有很好的稳定性、敏感性及特异性［11］；Hcy 是一种含硫的氨基酸，其促进冠状动脉粥样硬化的发生、发展，具有血管损伤的特性，可反映血管功能的损害情况。近年来研究发现，Hcy 水平升高可影响ACI 患者的预后［12］。

本研究结果显示，观察组cTnⅠ、Mb、D-D及Hcy 水平高于对照组，比较有差异；观察组中轻度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平低于中度、重度患者，且中度患者低于重度患者，比较亦有差异，提示cTnⅠ、Mb、Hcy 及D-D 水平与ACI患者病情严重程度有一定关系。随着患者病情的进展，cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平也随之升高，心肌损害程度更大，凝血纤溶系统的异常程度愈大，对ACI 病情判断有重要的临床意义。ACI 患者的儿茶酚胺水平升高，激活交感神经兴奋性，从而损伤心脏，cTnⅠ和Mb 水平升高；ACI 患者体内的血脑屏障损坏后，脑组织成分进入血液循环中，同时机体是处于高凝状态，从而导致纤溶功能增强，D-D 水平升高；Hcy 通过其产生的过氧化物和自由基，促使血管内皮细胞损伤，从而增加血栓形成的概率，还可促进动脉粥样硬化的发生、发展，促使凝血活性提高，降低纤溶活性，促使血小板被激活，同时收缩血管，进而影响ACI病情进展。经过3 个月的治疗，治愈组、显效组、好转组ACI 患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平均低于无变化组，比较有差异；血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平与预后均呈正相关关系，表明血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平与ACI 患者发热预后密切相关，有利于对患者预后的评估，对临床治疗ACI 患者具有指导意义。cTnⅠ、Mb、D-D及Hcy 均可影响患者病情，水平越高提示病情更严重，患者的预后欠佳。既往研究亦证实，cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平升高与ACI 患者预后密切相关［13-14］，与本研究结果大致相同。

综上所述，ACI 患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy水平升高，且升高的程度与预后有密切关系。这些指标可反映患者的预后情况，对临床治疗具有指导意义。