手术护理配合在腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压中的应用效果

刘建华

摘  要：目的  探讨腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压的手术护理配合方式与效果。方法  选取2019年1月～2020年7月北京市平谷区妇幼保健计划生育服务中心收治的80例腰硬联合麻醉剖宫产产妇，采用随机数表法将其分为对比组和研究组，每组40例。对比组在行腰硬联合麻醉前后辅以常规护理，研究组在行腰硬联合麻醉前后配合优质护理。比较分析两组患者血压水平和剖宫产仰卧位低血压发生率。结果  麻醉前，两组患者血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后，两组患者血压均出现下降，但研究组降低幅度较小，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组仰卧位低血压发生率，低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。剖宫产过程中出现心悸、呕吐等不良症状持续时间及麻黄素使用情况比较，研究组持续时间少于对比组，麻黄素使用率低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对腰硬联合麻醉剖宫产产妇，于手术中配合优质护理，可减轻产妇血压波动情况，降低仰卧位低血压发生率，改善不良症状，减少麻黄素使用，因此，优质护理可作为推荐干预模式在腰硬联合麻醉剖宫产产妇手术护理配合中应用。

关键词：腰硬联合麻醉;剖宫产;仰卧位低血压;护理干预

中图分类号：R614.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0088-02

剖宫产是现阶段常见分娩方式，腰硬联合麻醉为剖宫产过程中主要麻醉方案，麻醉效果理想，可为手术实施提供良好保障。但是，该种麻醉方案在应用过程中受产妇特殊生理结构影响，易出现仰卧位低血压，对产妇及胎儿健康、安全造成威胁。因此，如何更好预防和改善腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压是临床妇产科研究重点[1]。本研究探讨进行腰硬联合麻醉剖宫产产妇于手术过程配合不同护理干预的护理效果差异性。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年7月北京市平谷区妇幼保健计划生育服务中心收治的80例腰硬联合麻醉剖宫产产妇，采用随机数表法将其分为对比组和研究组，每组40例。对比组中，初产妇17例，经产妇23例，年龄21～35岁，均值（28.22±3.55）岁。研究组中，初产妇18例，经产妇22例，年龄21～36岁，均值（28.53±3.49）岁。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①具有剖宫产指征者[2];②无腰硬联合麻醉禁忌证者[3];③事先知情研究内容、目的，配合有效性良好者。

排除标准：①合并其他妊娠期合并疾病者;②临床资料不完整者;③中途脱落、退出观察者。

1.3  方法

对比组辅以常规护理，护理人员遵医嘱按照妇产科护理常规于术前、术中、术后给予产妇基础护理措施。

研究组配合优质护理。①术前，大部分产妇对剖宫产都存在担忧、紧张以及畏惧等心理情绪，而不良情绪将会造成应激，导致血压、心率等发生较大波动。因此，护理人员需全面评估产妇心理状态，耐心对其进行疏导、鼓励。同时，借助成功案例帮助树立分娩信心，尽可能减轻应激反应。此外，取保麻醉用药前6 h，禁食、禁饮。②术中，实施麻醉之前，建立完善监测系统、静脉通路，进行有效预扩容，用以维持麻醉血流动力学稳定，起到一定预防低血压作用。分娩过程中，当至分娩末期，及时协助改变体位，适当垫高臀部，保持左侧倾斜20 °～30 °，减轻子宫对下腔静脉的压迫。另外，也可通过用力向左推动子宫缓解子宫对下腔静脉、主动脉等的压迫，进而降低低血压发生率。除此之外，术中观察患者体征、面色等变化，如有必要，遵医嘱使用适量麻黄素，以此来维持产妇血压稳定直至胎儿顺利娩出。若产妇出现呕吐、烦躁等症状，护理人员需及时进行对症处理，比如及时清理口腔异物、协助将头偏向一侧等，防止情况加重。

1.4  观察指标

观察分析血压波动情况、仰卧位低血压发生率、剖宫产过程不良症状（心悸、呕吐等）持续时间及麻黄素使用情况。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血压波动情况比较

麻醉前，两组血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后，两组血压均出现下降，研究组降低幅度较小，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者仰卧位低血压发生率比较

研究组仰卧位低血压发生率7.50%，低于对比组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组剖宫产过程不良症状持续时间及麻黄素使用情况比较

对两组剖宫产过程不良症状持续时间及麻黄素使用情况比较，研究组持续时间少于对比组，麻黄素使用率低于对比组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

剖宫产是通过手术操作切开产妇腹部及子宫，进而分娩出婴儿，剖宫产可有效避免因阴道生产对产妇及婴儿健康或者生命造成的损害[4]。近年来，部分产妇因恐惧阴道分娩疼痛，选择以剖宫产替代自然分娩，剖宫产人数出现进行性上升趋势[5]。麻醉实施是剖宫产过程中的重要环节，目前，腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用比较广泛，具有起效迅速、阻滞完全等优点，其麻醉效果在产科中已被认可。但是，麻醉过程发生仰卧位低血压的概率也比较大，若处理不当，可造成严重不可逆后果。因此，于剖宫产手术过程通过有效配合及预防措施进行干预意义重大[6]。

造成腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压的因素较多，多为多因素作用结果，包括产妇因素、环境因素等。研究发现，经过科学干预，可明显降低仰卧位低血压发生率。在本次研究中，麻醉后，两组血压均出现下降，但研究組降低幅度较小;研究组仰卧位低血压发生率低于对比组;研究组剖宫产过程不良症状持续时间少于对比组，麻黄素使用率低于对比组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明优质护理在腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压预防中具有可靠效果，分析原因在于既往妇产科护理常规缺乏系统性、针对性，无法为产妇提供个体化的护理服务。而优质护理作为一种新兴的干预模式，强调患者主体地位。可根据患者实际情况提供更具针对性、个体化的护理服务，护理质量比较有保障，将其应用于腰硬联合麻醉剖宫产产妇中，可从术前、术中进行仰卧位低血压的预防。

综上所述，针对腰硬联合麻醉剖宫产产妇，于手术中配合优质护理，可减轻产妇血压波动情况，降低仰卧位低血压发生率，改善不良症状，减少麻黄素使用。因此，优质护理可作为推荐干预模式在腰硬联合麻醉剖宫产产妇手术护理配合中应用。

参考文献

[1]王树静，陈雪飞.保暖结合体位调节对剖宫产产妇术中寒战及仰卧位低血压综合征的影响[J].中国临床护理，2020，12（4）：332-334.

[2]刘俭，李芳，黄琦，等.斜坡形垫架在预防剖宫产仰卧位低血压综合征中的应用[J].中国实用护理杂志，2020，36（5）：386-390.

[3]邬小南，许庆，陈耀兵，等.霍姆联合静注去氧肾上腺素对预防腰硬联合麻醉下剖宫产术仰卧位综合征的临床效果[J].解放军预防医学杂志，2019，37（4）：102-103.

[4]李晓霞.腰硬联合麻醉剖宫产仰卧位低血压的手术护理配合[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（23）：293.

[5]何盈盈，郑慕华，胡文环.剖宫产仰卧位低血压综合征的预防护理[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（5）：151-153.

[6]李明霞.体位护理干预对剖宫产术中仰卧位低血压综合征的影响分析[J].中国医药指南，2018，16（9）：238.