右美托咪定在产后大出血全麻手术中的应用

张绪东 徐学森 吴倩倩 孙淑芳 王园园

摘  要：目的  探讨右美托咪定在产后大出血全麻手术中的应用效果。方法  选取2019年1月～2019年12月潍坊市妇幼保健院收治的76例产后大出血患者，应用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组38例。对照组患者采用常规麻醉方案，观察组患者在常规麻醉方案基础上加入右美托咪定。对比分析两组患者术中心率、平均动脉压水平及患者麻醉效果评级等。结果  两组患者麻醉诱导前心率、中心静脉压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后即刻，观察组患者心率均低于对照组，平均动脉压水平高于对照组，观察组患者麻醉效果评级结果低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  右美托咪定应用于产后大出血全麻手术治疗患者中可显著提升麻醉效果，同时也能有效改善患者心率和平均动脉压水平。

关键词：右美托咪定;产后大出血;手术;全麻

中图分类号：R714.41    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0171-02

产后出血是临床常见的产后并发症，临床上很多因素均可导致产后出血。产后出血也是当下导致产妇死亡的最重要原因[1]。及时有效的止血治疗是控制产后出血、保障患者生命安全的有效措施。目前，对于产后大出血最为有效的治疗措施是手术治疗。但由于产后出血产妇刚经历生产、同时又有大量出血，在手术麻醉方面的选择上必须慎重[2]。本研究探讨分析右美托咪定在产后大出血全麻手术中的应用效果，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2019年12月潍坊市妇幼保健院收治的76例产后大出血患者，应用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组38例。观察组患者中，年龄20～38岁，平均（27.29±5.18）岁;产后24 h出血量为650～1600 mL，平均（964.64±256.31）mL。对照组患者中，年龄20～45岁，平均（48.14±5.52）岁;患者产后24 h出血量为550～1700 mL，平均（976.58±261.38）mL。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加并签署知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①患者产后2 h内出血量超过500 mL;②经其他保守治疗后未能有效止血。

排除标准：①合并有智力障碍、精神性疾病或其他无法正常沟通交流者;②合并有心、肝、肾等重要器官功能障碍者;③合并严重高血压、糖尿病等慢性疾病者;④合并出血性休克症状者;⑤对本研究所应用相关药物有禁忌证者;⑥有其他手术禁忌证者。

1.3  方法

患者均接受常规麻醉。产妇常规吸氧，静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格：2 mL∶2 mg）、0.4 μg/kg、舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 μg）、0.15 mg/kg阿曲库铵（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298，规格：50 mg∶5 mL）、0.8 mg/kg丙泊酚（生产企业：西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL∶100 mL）。术中检测患者麻醉深度。

观察组患者在以上麻醉诱导前10  min左右，静脉注射0.5 μg/kg右美托咪定（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097，規格：2 mL∶0.2 mg），术中按0.2 μg/（kg·h）剂量及速率持续泵注。

对照组应用等量0.9%氯化钠溶液（生产企业：山东齐都药业有限公司，国药准字H20113297，规格：4.5 mg∶500 mL）替代右美托咪定。

1.4  观察指标

分别在麻醉诱导前、术后即刻观察两组患者的心率、平均动脉压水平，并观察两组患者的麻醉效果评级情况。根据患者麻醉后效果表现进行麻醉效果评级：Ⅰ级（记为1）为麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳，维持期麻醉深度适宜、无呼吸循环抑制、肌松良好，清醒期平稳、呼吸机循环各项检测正常;Ⅱ级（记为2）为诱导时偶有呛咳和血流动力学改变，维持期麻醉深度偏深或偏浅、血液动力学有改变、肌松尚可，术后缝皮时患者略有躁动、血压及呼吸不稳;Ⅲ级（记为3）表示麻醉诱导不平稳、插管有呛咳、躁动、血液动力学不稳定、应激反应明显，维持期应激反应激烈、呼吸和循环抑制不稳定、肌松不良、勉强配合手术，麻醉结束苏醒期冗长、有明显呼吸抑制或缝皮时躁动、呛咳等，拔管后呼吸恢复欠佳。

1.5  统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组麻醉诱导前、手术后两组患者心率、平均动脉压水平比较

两组患者麻醉诱导前心率、平均动脉压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后即刻，观察组患者心率均低于对照组，平均动脉压水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者麻醉效果评级比较

观察组患者麻醉效果评级（1.21±0.09）显著低于对照组（1.52±0.18），差异有统计学意义（t =9.496，P<0.05）。

3  讨论

产后出血在临床中较为常见，是妇产科临床中较危险的并发症之一。及时有效的止血处理是治疗产后出血的重要措施。当下临床上对于产后出血的治疗方式较多，其中绝大多数患者经过保守药物治疗、宫内填充压迫止血等处理后可以有效止血。但也有部分患者在采取常规止血措施后，疗效不明显，会继续出血。若患者经多种常规止血措施无效后，应及时采取手术治疗措施，进一步明确出血原因，结扎出血动脉，避免继续出血。但由于产妇产后身体虚弱，加上持续大量出血后，再次进行手术治疗容易产生各种并发症。因此，在产后出血患者进行麻醉处理时，必须科学合理，以确保麻醉有效的同时尽可能降低麻醉药物对患者心率、血压的影响[3]。

右美托咪定是一种有效的α2-肾上腺素受体激动剂，是重症患者治疗期间开始插管和使用呼吸机中常用的镇静药物[4]。应用于全面患者中，可以在有效降低患者手术应激反应的同时，降低插管引起的血流动力学改变以及呛咳等不良反应，能显著提高全麻安全性[5]。全麻手术治疗患者，在应用右美托咪定后，可激动突触前膜α2-肾上腺素受体，从而对去甲肾上腺素释放产生抑制作用，进而可以暂时终止疼痛感觉传导，抑制交感神经活性，避免产生心率、血压上的应激波动。本研究中，对照组应用常规全麻处理，观察组在常规全麻的同时加入右美托咪定。结果显示，观察组患者麻醉后心率、平均动脉压水平更接近麻醉诱导前，观察组患者麻醉效果评级显著低于对照组（P<0.05）。说明加入右美托咪定后能有效降低麻醉药物对患者心率、动脉压的影响，同时也能显著提高麻醉效果。

综上所述，右美托咪定应用于产后大出血全麻手术治疗患者中可显著提升麻醉效果，同时也能有效改善患者心率、平均动脉压水平，值得临床应用。

参考文献

[1]郑江美，周华锋，平永美.右美托咪定硬膜外给药对产妇分娩镇痛产后出血氧化应激作用影响[J].中国现代医生，2018，56（1）：104-106，110.

[2]杨良.右美托咪定腰硬联合麻醉在新式剖宫产术患者中的效果观察及对产后出血及泌乳的影响[J].中国保健营养，2018，28（5）：148.

[3]李天佐.右美托咪定的合理使用[J].药物不良反应杂志，2020，22（5）：280-282.

[4]胡彦杰.喉罩全麻下乳腺手术用于依托咪酯复合右美托咪定的临床效果观察[J].中国医疗器械信息，2020，26（10）：33-34，80.

[5]陶胥龙，南勇善.右美托咪定联合依托咪酯对直肠癌根治术患者应激反应、细胞免疫功能的影响[J].北华大学学报（自然科学版），2020，21（3）：371-376.