超脉冲点阵CO2激光联合自体脂肪移植治疗痤疮萎缩性瘢痕

刁立君 蔺洁 冯敏

[摘要]目的：分析超脈冲点阵CO2激光联合自体脂肪移植对痤疮萎缩性瘢痕的治疗作用。方法：按照随机数字表法将2019年10月-2020年10月笔者医院收治的86例痤疮萎缩性瘢痕患者分为对照组与观察组，每组43例。对照组采用超脉冲点阵CO2激光进行治疗，观察组采用超脉冲点阵CO2激光联合自体脂肪移植进行治疗。治疗1周后，观察两组治疗效果、结痂时间、结痂脱落时间、愈合时间、皮肤生理指标[经皮水分丢失（Transepidermal waterloss，TEWL）、红斑指数（Erythema index，EI）、角质层含水量]及不良反应情况。结果：观察组的总有效率明显高于对照组[95.35%（41/43） vs 76.74%（33/43）]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组结痂时间、结痂脱落时间及愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的TEWL、EI明显低于对照组，角质层含水量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生严重不良反应。结论：超脉冲点阵CO2激光联合自体脂肪移植对痤疮萎缩性瘢痕具有很好的治疗作用，能够明显改善皮肤功能。

[关键词]痤疮;萎缩性瘢痕;超脉冲点阵CO2激光;自体脂肪移植

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）07-0008-03

The Therapeutic Effect of Super-pulsed Fractional CO2 Laser Combined with Autologous Fat Transplantation on Acne Atrophic Scar

DIAO Li-jun1，LIN Jie2，FENG Min3

（1.Department of Plastic Surgery，the First Central Hospital of Baoding，Baoding 071000，Hebei，China;2.Department of Medical Cosmetology，Hebei Provincial People's Hospital，Shijiazhuang 050051，Hebei，China;3 Department of Medical Cosmetology，Hebei Academy of Dermatology，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To discuss the therapeutic effect of super-pulsed fractional CO2 laser combined with autologous fat transplantation on acne atrophic scar. Methods  According to the random number table methods， 86 patients with acne atrophic scar who was divided into the control group and the observation group in our hospital from October 2019 to October 2020， with 43 patients in each group. Patients were treated with super-pulsed fractional CO2 laser in the control group， while patients were treated with super-pulsed fractional CO2 laser combined with autologous fat transplantation in the observation group. One week after treatment， the therapeutic effect， scab time， scab shedding time， healing time， skin physiological indicators[（transepidermal waterloss （TEWL）， erythema index （EI）， cuticle water content] and adverse reactions were observed in both groups. Results  The total effective ratein the observation group was significantly higher than that in the control group[95.35% （41/43） vs 76.74% （33/43）]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scab time， scab shedding time and healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The TEWL and EI in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the cuticle water content was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There were no severe adverse reactions in both groups. Conclusion  The super-pulsed fractional CO2 laser combined with autologous fat transplantation had a good therapeutic effect on acne atrophic scar， and it could significantly improve the skin function.

Key words： acne; atrophic scar; super-pulsed fractional CO2 laser; autologous fat transplantation

痤疮是临床常见皮肤疾病，95%的痤疮患者会出现痤疮瘢痕[1]。临床上将痤疮瘢痕分为萎缩性瘢痕、增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，其中以萎缩性瘢痕最为常见，对患者的健康及美观产生严重影响，进行积极有效的治疗具有重要意义。临床上，痤疮萎缩性瘢痕的治疗方法多样，主要包括化学剥脱法、激光、组织填充等[2]。超脉冲点阵CO2激光是一种微创激光治疗技术，利用激光对真皮的光生物学效应和热效应刺激或损伤真皮，启动皮肤修复机制，刺激真皮胶原的增生并加以重组，从而达到较好的治疗瘢痕的作用，但是会对皮肤的结构及功能产生一定的影响，从而影响长期治疗效果[3]。自体脂肪移植治疗瘢痕已在国内外实施多年，并取得了较好的效果[4]。本研究将通过分析超脉冲点阵CO2激光联合自体脂肪移植对痤疮萎缩性瘢痕的治疗作用，以期为临床合理用药提供参考依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：将2019年10月-2020年10月笔者医院收治的86例痤疮萎缩性瘢痕患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组43例。对照组：男性18例，女性25例，年龄18～35（25.44±4.19）岁;病程1～9（5.13±1.44）年。观察组：男性19例，女性24例，年龄18～35（25.83±4.27）岁，病程1～10（5.57±1.60）年。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例入选及排除标准：入选标准：①均符合《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》[5]的诊断标准，确诊为萎缩性瘢痕;②年龄≥18岁;③萎缩性瘢痕位于两侧面部;④皮肤Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅳ型;⑤依从性较好。排除标准：①既往萎缩性瘢痕史及治疗史;②伴有瘢痕周围感染等;③伴有其他脸部皮肤疾病;④孕妇及哺乳期女性。

1.3 治疗方法：对照组：采用超脉冲点阵CO2激光进行治疗。超脉冲点阵CO2激光仪（型号：CL40，国食药准字2009第3240016号），由上海晟昶光电技术有限公司生产。仪器参数：功率1～30W，微脉冲能量5～100mJ，脉宽<1ms。将患者双侧面部进行清洁，采用复方利多卡因乳膏进行局部麻醉，光斑测试后进行治疗，参数为脉冲能量30～50mJ，能量密度14～22J/m2，治疗结束后冰敷20min，湿敷1周，每次15min。

观察组：超脉冲点阵CO2激光联合自体脂肪移植进行治疗。超脉冲点阵CO2激光的治疗方法同对照组。对取脂区进行肿胀麻醉，将钝头双孔吸脂管与注射器进行链接，抽取脂肪，取上层纯净脂肪置入1ml的注射器中备用。选择瘢痕等隐蔽注射点，根据患者萎缩性瘢痕的具体情况确定填充量，将直径1.8mm的钝头套管针与分装脂肪颗粒的注射器进行连接，进行多点、立体层次、多隧道、边退出边缓慢注射，完毕后避免加压及按摩。

1.4 疗效判定：治疗后1周，按照文献[6]报道的标准进行疗效评价。显效：皮肤得到完全愈合，无不良症状，美容效果好;有效：皮肤得到基本愈合，伴有轻度色素等不良症状;无效：皮肤愈合不佳，伴有较重不良症状。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标：治疗后1周，记录两组结痂时间、结痂脱落时间、愈合时间;采用皮肤测试仪对皮肤生理指标进行检测，主要包括：经皮水分丢失（Transepidermal waterloss，TEWL）、红斑指数（Erythema index，EI）、角质层含水量;观察不良反應情况。

1.6 统计学分析：使用SPSS 22.0统计软件。符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，两两比较采用t检验;计数资料以[例（%）]表示，两两比较采用χ2检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗效果比较：观察组与对照组的总有效率分别为95.35%、76.74%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组皮肤愈合指标比较：观察组结痂时间、结痂脱落时间及愈合时间均少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组皮肤生理指标比较：观察组TEWL、EI及角质层含水量均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组不良反应比较：两组均未发生硬结、感染、囊肿、脂肪栓塞及血管、神经损伤等不良反应。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：对照组，女，32岁，发病1年后于笔者医院就诊，采用超脉冲点阵CO2激光进行治疗，治疗前后见图1。

2.5.2 病例2：观察组，女，35岁，发病1年后于笔者医院就诊，采用超脉冲点阵CO2激光联合自体脂肪移植进行治疗，取得较好效果，治疗前后见图2。

3  讨论

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。不是所有的痤疮均能够形成瘢痕，但是95%的活动性痤疮发生瘢痕的可能性比较大，因为活动性痤疮的炎症反应比较严重[7]。萎缩性瘢痕是痤疮瘢痕的常见类型，对患者心理及美观产生了严重的影响。因此，必须开展积极有效的治疗。

近年来，超脉冲点阵CO2激光在痤疮萎缩性瘢痕中的应用越来越广泛。他是利用激光选择性的作用在病变组织，发射出细如发丝、排列成矩阵的激光，直接穿透至真皮层，进而启动皮肤修复机制，刺激真皮胶原的增生并加以重组，从而达到较好的疗效，使真皮框架结构重建，抚平瘢痕、缩小毛孔[8-9]。临床疗效比较确切，恢复速度较快，复发率较低。但是超脉冲点阵CO2激光的热灼烧能够产生色素沉着、皮肤刺痛等不良反应，对治疗效果产生了一定的影响[10]。自体脂肪移植是将机体臃肿部位的脂肪转移到需要进行填充的部位，具有无排斥、无过敏等风险，且来源丰富、取材简单[11]。

本次研究中，在超脉冲点阵CO2激光治疗的基础上，采用自体脂肪移植对痤疮萎缩性瘢痕皮下所形成的腔隙进行填充，对皮下组织量进行了补充，对轮廓畸形进行了纠正，防止了皮肤与皮下瘢痕组织间的粘连，能够改善皮肤质地[12-13]。本研究结果显示，观察组的治疗效果高于对照组，结痂时间、结痂脱落时间及愈合时间均明显短于对照组，皮肤生理指标优于对照组，说明超脉冲点阵CO2激光联合自体脂肪移植能够提高痤疮萎缩性瘢痕患者的治疗效果，促进愈合，改善皮肤功能。对瘢痕与皮下组织的粘连进行多层次、多隧道松解，对纤维条索粘连进行最大程度保留，为移植脂肪提供纤维支架结构，使得脂肪颗粒能够更加均匀地移植入受区，脂肪颗粒与受区进行最大面积的的接触，减少脂肪的坏死和吸收[4，14]。超脉冲点阵CO2激光联合自体脂肪移植的确切机制尚不完全清楚，可能与下述因素有关：自体脂肪移植提供了大量的脂肪来源干细胞，而点阵CO2激光有效刺激了脂肪来源干细胞的增殖分化，后者分泌多种蛋白酶及各種细胞生长因子，通过抑制纤维蛋白原的增殖，促进纤维蛋白原的凋亡，减少胶原蛋白的合成和分泌，增加胶原蛋白的降解，调节免疫和炎症反应等，有效启动了瘢痕组织的原位再生修复和重塑过程。

综上所述，超脉冲点阵CO2激光联合自体脂肪移植对痤疮萎缩性瘢痕具有很好的治疗作用，能够明显改善皮肤功能。

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[收稿日期]2020-12-16

本文引用格式：刁立君，蔺洁，冯敏.超脉冲点阵CO2激光联合自体脂肪移植治疗痤疮萎缩性瘢痕[J].中国美容医学，2021，30（7）：8-11.