降压药物治疗高血压的研究进展

陈美希 王晓利

摘要：高血壓是一种国内外常见的慢性病。若患者的血压得不到良好地控制，不仅会影响身体健康，更会影响心理健康和生活质量。除了调整生活方式，专家及指南推荐合理规范地使用降压药物控制血压。临床降压药物种类有很多，本篇文章总结了近年来国内外降压药物的研究进展，为临床及科研人员的研究提供参考。

关键词：高血压;降压药物;治疗;研究进展

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-326-01

1 临床降压药物使用现状

目前临床常用的经典降压药物有：钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂，以及它们不同组合形成的复合制剂（厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪等）。除了以上五大类药物外，还有一些降压药物，如血管扩张剂（硝普纳）、交感神经抑制剂（利血平）、α受体阻滞剂（哌唑嗪）等。随着国内外研究不断地深入，不断有新的药物研究成功并逐渐应用临床。有新型药物：血管紧张素受体·脑啡肽酶双重阻滞剂（沙库巴曲缬沙坦钠、奥马曲拉）、选择性醛固酮受体拮抗剂（依普利酮）、内皮素受体拮抗剂（波生坦、达卢生坦）、可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（维利西呱、利奥西呱）、钠-氢交换体抑制剂及钠-葡萄糖同向转运体抑制剂（达格列净）、氨基肽酶 A 抑制剂（非立巴司他）、直接肾素抑制剂（阿利吉仑）等。

2 药物治疗种类

因部分新型降压药还未在临床上广泛应用，本文就五大经典抗高血压药物进行归纳总结。

2.1 血管紧张素转化酶抑制剂

常见的经典药物有：卡托普利、依那普利、雷米普利、佐芬普利等。血管紧张素转化酶抑制剂的优势在于，不仅能够缓解高血压对血管的长期影响、降压时不反射性引起心率增快、对人体糖脂代谢影响小，而且还可以预防脑卒中、保护肾脏、改善心功能、延缓心室重构、确保各器官的血液供应，改善胰岛素抵抗等。此类药物的不良反应有首剂低血压、刺激性干咳、血钾升高、血管性水肿等。

2.2 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

常见的经典药物有：厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦酯片、替米沙坦等。还有新型药物非马沙坦、阿利沙坦酯（阿利沙坦酯为我国第 1 个自主研发的 血管紧张素 II 受体拮抗剂）。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的优势同血管紧张素转化酶抑制剂，但不良反应较前者更少。新型药物阿利沙坦酯不仅不经过肝脏代谢，减少了肝脏负担，还可以减少冠心病合并高血压患者的心绞痛发作次数。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物尤其适用于不耐受血管紧张素转化酶抑制剂的糖尿病、肾病、冠心病、心肌病的患者。

2.3 β受体阻滞剂

常见的经典药物有：酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、阿罗洛尔、阿替洛尔等。β受体阻滞剂的优势在于，不仅具有负性肌力、频率作用，而且可以抑制肾素分泌，降低外周交感神经活性作用。特别适用于心率较快、合并心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心房颤动、窦性心动过速、妊娠及哺乳期高血压患者。此类药物的不良反应有心率减慢、乏力、中枢神经系统异常（失眠、幻觉）、性功能异常等。糖尿病、糖耐量异常、哮喘、周围血管病、严重心动过缓、心脏传导阻滞、急性心力衰竭的患者禁用。

2.4 钙通道阻滞剂

分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，其中二氢吡啶类药物是临床上最广泛应用的药物。常见的经典药物有：苯磺酸氨氯地平、维拉帕米、尼群地平、非洛地平、硝苯地平等。还有新型药物贝尼地平、阿折地平、米贝地尔等。钙通道阻滞剂的优势在于不仅扩张血管的特异性高、作用性强，而且可以逆转或延缓左心室肥厚、抗血小板聚集，抗心肌缺血。尤其适用于老年单纯收缩期高血压患者及嗜酒高血压患者。不良反应有体位性低血压、头痛、便秘、水肿等。

2.5 利尿剂

分为袢利尿类、噻嗪类、保钾利尿类等。常见的经典药物有：呋塞米、螺内酯、双氢克尿噻、吲达帕胺缓释片等。还有新型药物达帕胺等。利尿剂优势在于不仅能快速解除水钠潴留，减少血容量和心脏负担，而且对心脏、肾脏和血管的作用强。新型药物达帕胺有防止血管粥样硬化的作用。利尿剂类药物尤其适用于盐敏感性高血压、肥胖高血压患者、老年高血压等。不良反应为可以引起水与电解质紊乱、高尿酸、耳毒症、皮疹皮炎、性激素样副作用等。达帕胺的不良反应较传统利尿剂少。

3 结语

高血压的治疗是一个长期过程，需要长久甚至终身服用降压药物，目前常用的五类经典降压药物单用或联用一般可控制大部分患者血压。新型抗高血压药物虽然尚未有充足的临床研究和应用，但已逐渐进入临床药物试验，部分已经走进我国临床。降压药物治疗高血压任重而道远，期待在现有基础上实现进一步突破。

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