低血糖对2型糖尿病患者心血管疾病影响的临床研究进展

蒙健

摘要：糖尿病是临床较为常见的一种慢性疾病，患病人群中大多数为2型糖尿病，是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致体内血糖水平升高的内分泌疾病，临床症状主要表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食及体重降低，由于目前临床无特效治疗药物，因此常通过降血糖药物来控制血糖水平。但在临床患者治疗过程中，可受药物使用不合理、生活习惯及饮食习惯不合理等原因导致患者出现低血糖，低血糖是2型糖尿病患者较为常见的一种临床并发症，患者存在低血糖时可出现突然晕厥、恶心呕吐等症状，对患者日常生活质量及身体健康造成一定影响。同时，低血糖可诱发2型糖尿病患者发生心血管疾病，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，增加临床病死率，因此预防或减少2型糖尿病患者低血糖发生率，对保障患者生命安全具有重要意义。本文现对低血糖对2型糖尿病患者心血管疾病的影响进行研究，旨在为临床相关预防措施及研究提供理论依据。

关键词：低血糖;内分泌疾病;2型糖尿病;心血管疾病

【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-327-01

2型糖尿病是临床较为常见的糖尿病类型之一，约占我国糖尿病患者中的90%，是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致患者体内血糖升高，临床常见症状为多尿、多饮、多食及体重降低，是特征性表现[1]。由于机体内长期处于高血糖水平，可对患者心脑血管造成较为严重的邮箱，诱发相关并发症发生，因此2型糖尿病的临床治疗一直是临床研究重点，但由于尚未特效治疗药物，只可通过降血糖药物将血糖水平保持在正常范围内，从而改变相关症状，减轻疾病影响[2]。随着降血糖药物在2型糖尿病患者的广泛应用，用药弊端也逐渐显现出来，受到患者文化程度低、病程长、用药不规范等因素影响，2型糖尿病低血糖事件发生率不断增加，对患者日常生活及健康状态均造成了一定程度的影响。根据相关报道研究发现，低血糖与2型糖尿病患者心血管疾病发生率之间存在一定影响，随低血糖事件发生率的不断提高，心血管疾病发病率也不断增加[3]。本文现对低血糖對2型糖尿病患者心血管疾病影响的临床研究进展进行分析，综述内容如下。

1.血流动力学改变

当机体处于低血糖状态时，可激活自主神经系统，释放反调节激素，如儿茶酚胺类物质及高血糖素，当体内儿茶酚胺类物质含量及高血糖素水平提高后，可对肝脏造成刺激，促进大量葡萄糖分泌，引发低血糖。低血糖发作时，会激活交感神经的兴奋性，改变血液流动的动力学指标 ， 血液内的钙离子堆积在血管周围，引起血管钙化，形成血栓栓子，阻碍心电信号的传导，造成心律失常[4]。根据相关学者进行的研究发现[5]，若患者存在持续、反复的低血糖现象，可对其左心室射血分数造成一定程度的影响，从而损害心脏正常功能，引起相关心血管疾病。

2.炎性反应及内皮细胞功能下降

由于2型糖尿病患者体内血糖水平较高，因此存在血液粘稠度高、血液流动速度慢的现象，当患者突然出现低血糖时，体内血糖水平骤降，导致心脏组织出现应激反应，从而促进炎性因子及血管内皮因子释放，损伤血管内皮细胞，从而可增加心血管疾病发生率[6]。通过分析相关研究报道可发现[7]，对存在低血糖现象的2型糖尿病患者与不存在低血糖的2型糖尿病患者进行比较，结果显示与不存在低血糖的患者相比，存在低血糖的患者在血流动力学指标及内皮细胞因子水平方面均高于不存在低血糖的患者，表明低血糖可对2型糖尿病患者炎性因子水平及内皮细胞功能造成影响。

3.心脏电功能改变

根据相关研究报道发现，当2型糖尿病患者处于低血糖状态时，体内释放的肾上腺素难度较高。而过高的肾上腺素可诱发低钾血症发生，从而直接作用于心肌离子通道，影响心脏电功能，从而诱发心律失常。当患者体内血糖水平骤降，且持续处于低血糖状态时可增加心肌细胞组织负担，使心脏血流速度降低，从而使部分心肌组织出现缺血、缺氧现象，心脏神经内分泌功能受到影响，造成患者心脏电功能改变[8]。当心脏电功能改变后，T波可变平或倒置、QTc间隔延长、心脏复极期间QT离散度增加，为患者预后造成较为严重的影响。临床学者经过研究发现[9]，2型糖尿病患者处于低血糖状态时，机体内钠、钾离子代谢失衡，细胞外钾离子浓度降低，从而延长QT间期，导致心脏电功能改变，增加心血管疾病发生率。

4.心肌细胞缺血与心律失常

低血糖造成心律失常的主要因素为体内血糖水平骤降时，心脏组织出现应激反应，增加心肌负荷量，导致血流流动速度降低，血小板聚集于血管壁，全身血流量减少，进一步导致部分心肌组织出现缺血、缺氧，而心肌组织缺血、缺氧是诱发心肌缺血、心律失常的重要因素。临床对血糖水平波动幅度较大的患者与波动幅度较小的患者进行研究[10]，结果显示血糖水平波动幅度较大的患者心肌缺血发生率高于幅度较小的患者，约为80%左右，因此存在低血糖的2型糖尿病患者更易出现心肌缺血或心律失常。

5.自主神经损伤

自主神经系统是调节心肌细胞组织及内脏组织维持正常生理活动的重要系统，但当2型糖尿病患者出现低血糖，血浆内葡萄糖含量水平骤然下降后，心脏组织出现应激反应，从而对心肌细胞造成一定程度的损伤，同时还可对自主神经功能造成损伤。由于自主神经系统维持正常心肌细胞组织及内脏组织生理活动，当其出现功能障碍后，对血糖波动的敏感性及调节血糖平衡的能力受到影响，出现功能下降，从而诱发心血管疾病发生。由于目前降血糖药物是2型糖尿病主要治疗手段，且临床对其相关药物治疗剂量安全性存在争议，因此根据相关研究分析结果可发现[11]，药物剂量较高的患者在低血糖发生率及自主神经功能损伤率等方面均高于药物剂量较低的患者，表明临床药物用量可对患者健康及心血管造成影响，且当患者血糖降低至70mg/dL时，自主神经功能损伤严重程度可增加，间接提高心血管疾病发生率。

6.胰高血糖素样肽-1对心血管的益处

胰高血糖素样肽-1是回肠内分泌细胞分泌的一种脑肠肽，目前主要作为2型糖尿病药物作用的靶点，可抑制胃排空，减少肠蠕动，有助于控制摄食，减轻体重，同时胰高血糖素肽-1也可对心血管起到保护作用，胰高血糖素样肽-1可通过调节GLP-1R表达来改善心肌细胞、心内膜、微血管内皮和冠状动脉平滑肌细胞功能，诱导左心室舒张压升高导致心肌收缩力增加，诱导葡萄糖摄取，增加缺血再灌注损伤后心肌变应力和心功能的恢复。

7.小结

2型糖尿病是目前临床发病率较高，也是较为常见的一种糖尿病，临床治疗主要通过降血糖水平来维持患者血糖处于正常范围内，从而降低疾病对机体的损害，但相关药物在获得显著治疗效果的同时，也可诱发相关并发症发生。低血糖是2型糖尿病较为常见的并发症，表面上看来，其对2型糖尿病患者造成的影响较小，但随着患者体内血糖水平波动幅度的增加，对机体可造成不同程度的损伤。低血糖可通过造成患者血流动力学改变、炎性反应及内皮功能细胞下降、心脏电功能改变、诱发心肌细胞缺血与心律失常、自主神经损伤等，对患者心血管系统造成影响，从而诱发心血管疾病发生。因此临床在为2型糖尿病患者进行治疗及护理时，需采取相关措施预防或减少低血糖事件发生，避免对患者機体造成较大损害，同时本文在研究时发现，目前低血糖与2型糖尿病患者心血管疾病相关影响方面的研究较少，需增加临床研究样本量及研究力度。

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