腹横肌阻滞复合全麻在阑尾腹腔镜手术中的效果观察

刘 鹏，苏 丹，高圆圆

（盐城市第三人民医院麻醉科 江苏 盐城 224000）

阑尾炎是一种以青年人为主要发病人群的外科疾病，是由多种因素影响而引起的炎性改变，男性发病率高于女性。阑尾炎患者主要伴随右下腹痛、麦氏点压痛及反跳痛等临床症状，急性发作后，其病情发展速度较快[1]。临床对阑尾炎疾病的治疗，以往常用开腹阑尾切除术治疗，但由于切口较大、术后恢复速度较慢，难以达到良好的治疗效果[2]。近年来，腹腔镜手术随我国医疗技术水平不断提升，其应用范围也随之增加，这使得麻醉技术也得到进一步提升。腹横肌阻滞麻醉是一种通过对患者肌肉、腹膜及前壁皮肤实施局部麻醉，达到术后镇痛效果的麻醉方法。本文将我科室2019年1月—2020年12月收治的70例阑尾炎腹腔镜手术患者选为研究对象，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2019年1月—2020年12月收治的70例阑尾炎腹腔镜手术患者，以麻醉方式为依据，分为对照组与观察组，各35例。对照组：男19例，女16例，年龄22～66岁，平均年龄（35.63±2.14）岁；观察组：男18例，女17例，年龄23～67岁，平均年龄（34.87±3.41）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：患者均符合腹横肌阻滞复合全身麻醉标准；患者均符合腹腔镜手术治疗标准：排除标准：存在心脏传导阻滞、窦性心动过缓患者；患有肝肾功能障碍、晕动症患者。

1.2 方法

手术开始前，连接心电监护仪，给患者建立静脉通路，去氮面罩给氧10 min，麻醉诱导药物包括2 mg咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H10980025）、0.4μg/kg舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20050580）、静注0.8～1.5 mg/kg丙泊酚（生产企业：西安力邦制约有限公司，国药准字：H19990282）、0.2 mg/kg苯磺顺阿曲库铵（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060869），连接麻醉机，给予机械通气。采用1.5%～3%的七氟醚、4～8 mg/kg丙泊酚持续静脉泵注。取患者仰卧位，经线性超声高频探头定位，使探头与患者腋前线垂直轴向置于腹壁髂嵴、肋缘之间，自浅至深的扫查患者皮下脂肪、腹内斜肌、腹膜与腹膜内组织，待获取TAP阻滞清晰图像，经超声引导，运用平面内技术缓慢进针，当针尖刺破患者腹外斜肌与腹内斜肌，直至到达腹横肌平面，回抽无气、无血，方可将药液注入。对照组患者双侧每侧注入20 mL 0.9%氯化钠溶液。观察组双侧每侧注入20 mL罗哌卡因（药品购自辰欣药业，药品批文H20060898），其浓度维持为0.447%。在患者耻骨联合位置上3 cm、反麦氏点位置，各行一个长约0.5 cm切口，在脐孔下缘行一个长约1 cm切口，开始腹腔镜手术[3]。

1.3 指标观察

对患者呼唤睁眼、自主呼吸时间及拔管时间进行准确登记；采用视觉模拟（VAS）评分法评估患者在术后30 min、12 h、24 h疼痛程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者苏醒指标比较

两组呼唤睁眼时间、自主呼吸时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组苏醒指标对比（± s，min）

表1 两组苏醒指标对比（± s，min）

组别 例数 呼唤睁眼时间 自主呼吸时间 拔管时间观察组 35 15.46±2.43 11.68±2.47 17.50±0.35对照组 35 15.48±2.59 12.25±2.43 17.59±0.48 t 0.845 0.354 0.945 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 患者术后不同时刻疼痛评分对比

观察组术后30 min、12 h、24 h的VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时刻疼痛评分对比（± s，分）

表2 两组患者术后不同时刻疼痛评分对比（± s，分）

组别 例数 术后30 min 术后12 h 术后24 h观察组 35 2.51±1.62 2.23±0.35 1.53±0.34对照组 35 4.49±1.41 2.73±0.52 1.95±0.53 t 6.325 9.642 7.356 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

腹腔镜手术是当前临床治疗阑尾炎疾病的主要治疗手段，但患者易因气腹刺激，出现术后不适情况[4]。相比于传统开腹手术，腹腔镜阑尾手术具有切口小、术后恢复快等优势，但受残留气体对患者腹膜的刺激，患者术后疼痛较为明显[5]。所以，做好阑尾腹腔镜手术患者的疼痛护理，已成为当前医务人员关注的重点问题。近年来，随我国医疗技术水平不断提升，麻醉技术也随之得到广泛应用。

腹横肌阻滞属于一种区域麻醉方式，其是以对患者肌肉、前腹壁皮肤、壁层腹膜进行局部镇痛为目的的，经超声引导，对缓解腹腔镜手术患者的术后疼痛、提升腹横肌阻滞效果具有重要作用[6]。以往临床常用舒芬太尼，由于其易给患者带来延长麻醉恢复与呼吸抑制风险，所以麻醉效果并不理想。所以，寻求一种行之有效的麻醉方法，对保障患者安全、提升患者镇痛效果具有积极作用[7]。罗哌卡因是一种对患者感觉与运动分离具有阻断作用的长效局部麻醉类药物，且心脏毒性不高，可应用于术后镇痛[8]。

由结果可知，腹横肌阻滞对前腹壁痛感传导具有阻断作用，能够达到良好的镇痛效果，且不对呼吸系统与植物神经系统构成影响，常被作为腹部手术的一种辅助麻醉方式。由于腹横肌阻滞麻醉方式易受穿刺、注药等因素影响，出现麻醉效果不理想情绪，所以，其对操作者的解剖学技术水平要求较高。当腹横肌阻滞复合全麻应用于阑尾腹腔镜手术时，通常配合超声仪器定位，这便于提升药物注射的准确性，通过追踪药物注入、扩散方向，进一步提升阻滞成功率。与对照组相比，观察组患者呼唤睁眼时间（15.46±2.43）min、自主呼吸时间（11.68±2.47）min、拔管时间（16.57±0.35）min三项苏醒指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。这提示经超声引导，阑尾腹腔镜手术患者接受腹横肌阻滞复合全麻，具有较高安全性。由于腹横肌阻滞对腹壁前壁疼痛传导具有阻断作用，对患者的自主神经系统与循环系统的影响存在一定局限性。观察组术后30 min、12 h、24 h的VAS疼痛评分分别为（2.51±1.62）、（2.23±0.35）、（1.53±0.34）分，低于对照组。相比于单纯全麻的对照组，观察组患者在术后30 min、12 h、24 h的疼痛评分，明显更低。表明阑尾腹腔镜手术患者经腹横肌阻滞复合全麻，有助于达到良好的镇痛效果。

综上所述，腹横肌复合全麻应用于阑尾腹腔镜手术中，便于患者麻醉恢复，术后镇痛效果良好，促进了患者的术后病情恢复。