过敏性紫癜患儿血清CRP和CKMB的变化及其临床意义分析

和 岚，刘 青，谭雅楠

（1北京大学第三医院海淀院区儿科 北京 100080）

（2北京大学第三医院海淀院区检验科 北京 100080）

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura, HSP）是一种常见的以血管周围嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为特征的全身性血管炎性疾病，发病季节多分布于春、秋、冬季[1-3]。此类疾病一般多发于儿童，并且容易累积心脏、肾脏、胃肠道、皮肤、关节等重要器官[4-5]。但是，其发病机制目前尚不十分明确。大量的研究显示，HSP的发病机制主要为体液及细胞免疫的异常以及炎性介质的参与[6-7]。在此过程中，HSP可引起的心脏损伤，调查显示，在3～17岁的HSP患者中心脏损伤高达39.40%，如何早期诊断HSP已引起临床医生的高度重视[8-10]。本研究作者对HSP患儿检测血清C反应蛋白（CRP）和肌酸激酶-MB（CK-MB），以期早期诊断心脏损伤，及早采取措施对心肌损害进行治疗。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2019年5月我院儿科收治的HSP患儿50例，符合《血液病诊断及疗效标准》[11]中HSP的诊断标准。按照临床症状对其进行分类，每组25例，单纯组（仅皮肤受累）和混合组（皮肤伴其他器官受累）；另选取同期住院其他疾病儿童60名为对照组。单纯组：男15例，女10例，年龄4～12岁，平均年龄（6.57±2.17）岁；发病时间0.5～8.0 d，平均（3.18±1.32）d。混合组：男13例，女12例；年龄3～14岁，平均年龄（6.95±3.21）岁；发病时间1～7.5 d，平均（2.53±1.22）d；对照组：男32例，女28例；年龄5～14岁，平均年龄（6.28±2.25）岁。3组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合HSP的诊断标准；（2）年龄3～14岁；（3）所选对象均经本人及家属知情同意；（4）无法配合试验研究者予以排除。

1.2 检测方法

采取所有对象晨起空腹静脉血4 mL，离心（3 300转/min，5 min）并分离上层血清，采用全自动生化仪检测血清CRP和CK-MB的水平。采用免疫透射比浊法检测CRP水平（试剂盒厂家：贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司）；采用比色法检测CK-MB水平（试剂盒厂家：罗氏诊断产品（上海）有限公司）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿临床症状比较

患儿入院时均出现大小不一、形状各异的紫癜。单纯组25例患儿均累及皮肤，临床表现为紫红色斑丘疹，伴（或不伴）有疼痛瘙痒感；混合组25例患儿中，除累及皮肤外，16例伴有腹痛，8例伴有关节病变（临床表现为关节肿胀、疼痛），1例伴有肾脏损伤（临床表现为尿蛋白阳性）。

2.2 三组儿童血清CRP和CK-MB的检测水平

单纯组和混合组患儿血清CRP和CK-MB水平高于对照组，混合组患儿血清CRP和CK-MB水平高于单纯组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患儿血清CRP和CK-MB水平的比较（± s）

表1 三组患儿血清CRP和CK-MB水平的比较（± s）

注：a与对照组相比，P＜0.05；b与单纯组相比，P＜0.05。

组别 例数 CK-MB/（U·L-1） CRP/（mg·L-1）单纯组 25 22.03±4.12a 8.21±1.12a混合组 25 30.55±5.72ab 14.33±5.62ab对照组 60 13.22±3.69 3.55±0.92

2.3 单纯组与混合组患儿CRP和CK-MB异常率比较

混合组血清CRP和CK-MB水平异常高于单纯组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 单纯组与混合组患儿CRP和CK-MB异常率比较[n（%）]

2.4 HSP患儿CRP和CK-MB的相关性分析

对所有HSP患儿的CRP水平与CK-MB水平进行Pearson相关分析，结果显示，HSP患儿血清CRP水平与CK-MB水平呈正相关（r=0.799，P＜0.05）。

3.讨论

HSP是儿科常见的一种疾病，此类疾病多引起黏膜、皮肤及内脏器官的渗透性出血和水肿，造成消化道和肾脏功能损伤、体内代谢失衡及电解质平衡失调，有时还可能危及心脏和神经系统[12-13]。由于在疾病发展的初期，心电图改变是非特异性的，因此，急需找到特异性指标以期诊断HSP伴心脏损伤。

本研究通过对我院收治的50例HSP患儿和60例健康体检儿童调查发现，混合组患儿血清CRP和CK-MB水平显著高于单纯组（P＜0.05），混合型患儿血清CRP和CK-MB水平异常人数构成比明显高于单纯型（P＜0.05）。作者进一步采用Pearson相关系数分析对血清CRP水平与CK-MB水平进行了分析，结果，HSP患儿血清CRP水平与CK-MB水平呈正相关（r=0.799，P＜0.05）。提示，混合型和单纯型的HSP患儿都出现了CRP和CK-MB水平的变化，混合型相比单纯型HSP患儿更易发生心肌损伤。

综上所述，我们认为，CRP和CK-MB水平的联合检测可以作为HSP患儿发生心肌损伤的诊断指标，有助于及早采取措施对HSP患儿心肌损害进行治疗。