血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的效果

陈清翠

尿毒症为慢性肾衰的终末期，并不是独立的疾病，而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征，由于肾功能基本丧失，需要通过采取血液净化方式稳定患者的生理功能。而在血液净化期间易并发顽固性高血压。血液透析滤过（HDP）可清除尿毒症毒素，改善血压。有研究显示，血液透析（HD）+血液灌流（HP）治疗为近年来新兴血液净化治疗方案，可提升不同分子量毒素清除效果，同时对控制尿毒症顽固性高血压具有显著疗效[1-2]。本次研究选取2018年1月-2020年6月笔者所在医院收治的86例尿毒症顽固性高血压患者，探究HDF、HD+HP治疗尿毒症顽固性高血压的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年6月笔者所在医院收治的86例尿毒症顽固性高血压患者，纳入标准：（1）均符合尿毒症顽固性高血压诊断标准；（2）血液透析史≥3个月，目前持续维持治疗中。排除标准：（1）精神性疾病等难以配合完成研究；（2）伴呼吸系统疾病；（3）合并心血管系统疾病；（4）体质量无法满足治疗标准。根据随机数字表法将其分为A、B组，每组43例。A组男25例，女18例；年龄27～71岁，平均（48.67±3.53）岁；原发性疾病：慢性肾小球肾炎25例，高血压肾病9例，多囊肾6例，糖尿病肾病3例。B组男27例，女16例；年龄28～72岁，平均（49.12±4.36）岁；原发性疾病：慢性肾小球肾炎23例，高血压肾病10例，多囊肾8例，糖尿病肾病2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准。患者、家属均对本次研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

A组采用HDF治疗。仪器：德国费森尤斯4008s，透析器为18UC，参数：选择预冲模式，血流量200～300 ml/min，透析温度36.5 ℃，透析液流量设为500 ml/min，透析液中Ca2+浓度为1.5 mmol/L、Na+浓度为140 mmol/L；治疗后以0.9%氯化钠注射液（含肝素）冲管；4 h/次，2次/周，持续治疗12周。

B组采用HD+HP治疗，仪器：普通血液透析单泵机；参数：透析液流量设为500 ml/min，面积1.4 m2，选择一次性树脂灌流器进行血液灌流，灌流2 h停止灌流治疗，后对管路动脉端预冲（肝素盐水10 mg/500 ml），患者全身肝素化后连接所有管路；保证灌流器位置高于透析器，两者前后相连，选择常规血液透析模式实施治疗，继续治疗2 h；2次/周，持续治疗12周。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前、治疗5周时血压变化，均为上午9：00-9：30检测；（2）比较两组治疗前、治疗5周时血液指标变化，包括全段甲状旁腺激素、血钙、血磷水平；（3）统计两组治疗期间不良反应发生率。包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、低热等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗5周时血压水平比较

治疗前，两组血压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗5周时，B组血压水平低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组治疗前、治疗5周时血压水平比较 [mm Hg，（±s）]

表1 两组治疗前、治疗5周时血压水平比较 [mm Hg，（±s）]

组别 治疗前治疗5周时收缩压 舒张压 收缩压 舒张压A 组（n=43） 171.59±14.62 104.75±5.49 136.82±10.29 84.06±6.37 B 组（n=43） 175.11±15.28 105.13±6.23 129.33±9.67 79.85±5.40 t值 1.091 0.300 3.478 3.306 P值 0.278 0.765 0.001 0.001

2.2 两组治疗前、治疗5周时血液指标比较

治疗前，两组全段甲状旁腺激素、血钙、血磷水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗5周时，B组全段甲状旁腺激素、血磷水平均低于A组，血钙水平高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前、治疗5周时血液指标比较 （±s）

表2 两组治疗前、治疗5周时血液指标比较 （±s）

时间 组别 血钙（mmol/L） 血磷（mmol/L） 全段甲状旁腺激素（pg/ml）治疗前 A组（n=43） 1.86±0.38 1.93±0.23 348.45±78.36 B 组（n=43） 1.87±0.51 1.96±0.31 352.79±81.43 t值 0.103 0.510 0.252 P值 0.918 0.612 0.802治疗5周时 A组（n=43） 2.16±0.24 1.71±0.15 242.31±64.87 B 组（n=43） 2.31±0.27 1.62±0.11 203.54±59.43 t值 2.723 3.173 2.890 P值 0.008 0.002 0.005

2.3 两组不良反应发生率比较

A组不良反应发生率为9.30%，B组不良反应发生率为4.65%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

尿毒症顽固性高血压为尿毒症患者心血管疾病主要发病原因，其发生原因与患者肾功能障碍、透析治疗相关。在透析治疗中，达到干体重标准患者，因体内过滤量增加，机体长期处于缺氧状态，影响患者体内肾激素系统变化，出现血管收缩、交感神经兴奋性增加，引发血压升高；而长期高压状态下，醛固酮含量随之增加，血清钠离子含量上升，使患者血压不断上升[3-4]。同时甲状旁腺激素、终末期肾脏疾病均会影响患者血管功能，出现血管钙化、血液中毒素增加等情况，造成单纯以口服药物治疗效果有限的顽固性高血压，威胁患者生命安全。

血液净化为治疗尿毒症的重要手段，可以通过改变透析方式来改善血压[5]。有研究显示，HDP主要用于尿毒症患者体内中大分子的质量毒素的清除，适用于顽固性高血压、普通透析不耐受等患者的治疗[6]。HD在尿毒症患者中发挥肾脏代替治疗的作用，能够实现电解质平衡、纠正低钙血症及高磷血症，对患者治疗具有重要作用[6-8]。HP可有效清除患者尿酸、血肌酐等有机物，与血液透析联合后，有助于清除外源性或内源性毒素，提升血液净化质量。有研究显示，HD+HP治疗尿毒症顽固性高血压的可有效改善患者血压水平。因此本文探究了HDF、HD+HP治疗尿毒症顽固性高血压的效果，研究结果显示，治疗5周时，B组血压水平及全段甲状旁腺激素、血磷水平均低于A组，血钙水平高于B组（P<0.05），说明对尿毒症顽固性高血压患者应用HD+HP治疗，可降低血压水平，升高血钙水平，降低全段甲状旁腺激素及血磷水平。实施HD+HP治疗，可提升不同分子质量血液毒素清除作用，改善血液质量，降低血磷、全段甲状旁腺激素对患者血管、肾功能的影响，因此可起到降压效果[9-12]。同时本次研究还发现，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明应用HD+HP治疗，不会增加不良反应。可能与其血压控制效果理想、血清炎症因子清除能力增强相关，可稳定患者生理功能，降低血液净化治疗期间不良反应发生率，保证治疗安全性。

综上所述，HD+HF治疗尿毒症顽固性高血压，可降低患者血压、血磷、全段甲状旁腺激素水平，且不会增加不良反应发生率，安全有效，具有临床应用价值。