多层螺旋CT与HRCT对周围型肺癌的临床诊断价值分析

欧阳红，胡永梅，阮玖根

（新余市人民医院影像中心，江西 新余 338000）

肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，其中周围型肺癌发病率占肺癌的30%。周围型肺癌患者早期缺乏典型症状，部分患者疾病晚期也无特异性表现。既往支气管镜检查阳性率为30%～77%，易出现误诊及漏诊，大部分患者一经确诊已处于晚期，失去最佳手术治疗时机[1-2]。因此，探寻积极有效的检查方法对提高周围型肺癌诊断率具有重要作用。近年来，影像学技术的高速发展，常规CT扫描现已逐渐向多层螺旋CT增强扫描及高分辨率CT（HRCT）扫描等影像学技术发展，对早期诊断周围型肺癌具有重要意义[3-4]。基于此，本研究选取2017年8月至2019年12本院收治的122例疑似周围型肺癌患者作为研究对象，旨在探究多层螺旋CT 与HRCT对周围型肺癌的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年8 月至2019 年12 本院收治的122例疑似周围型肺癌患者，其中男78例，女44例；年龄30～76岁，平均（53.74±3.86）岁。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：病例资料完整；初次诊断；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：碘对比剂过敏；癌细胞已出现远处转移；精神疾病。

1.2 方法 多层螺旋CT 检查：采用美国GE 公司生产的Discovery CT750 HD 机对患者进行检查，患者保持仰卧位，双臂上举超过头顶，于屏气后进行扫描。参数设置如下：层厚5 mm，层距5 mm，管电压120 kV，管电流250 mA。行冠状面及矢状面重建，病灶处采用1～3 mm薄层重建。增强扫描：采用高压注射器经肘静脉注射80～100 mL 碘海醇注射液，控制注射速率2.5～3.0 mL/s，待注射造影剂后60 s 行静脉期及动脉期扫描。HRCT 检查：多层螺旋CT 检查完毕后对病灶区加做HR扫描，扫描参数设置如下：层间隔5 mm，层厚2 mm，依据病灶大小情况采用骨算法重建图像。由两名经验丰富的副主任职称以上的医师观察多层螺旋CT 及HRCT征象。

1.3 观察指标 以穿刺或手术病理结果作为诊断周围型肺癌的金标准，分析病理结果，并比较多层螺旋CT及HRCT在周围型肺癌中的诊断结果及一致性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，多层螺旋CT 与HRCT诊断周围型肺癌与病理结果检查的一致性使用Kappa检验，Kappa值≥0.75表示一致性良好，Kappa值为0.40～0.74表示一致性尚可，Kappa 值＜0.40 表示一致性不佳，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果及多层螺旋CT及HRCT检查结果 122例疑似患者中，经病理结果明确为周围型肺癌阳性98 例，阴性24 例，其中阴性包括炎性肉芽肿7 例，炎性假瘤11 例，结核球6 例。周围型肺癌病理类型包括鳞癌23 例，腺癌57 例，小细胞肺癌11 例，其他7 例。多层螺旋CT 诊断周围型肺癌阳性89 例，阴性33 例；HRCT 诊断周围型肺癌阳性93例，阴性 29 例。

2.2 多层螺旋CT及HRCT诊断效能及一致性 HRCT在周围型肺癌诊断中灵敏度、特异度及准确度均高于多层螺旋CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～2。Kappa检验显示，多层螺旋CT与病理检查的一致性不佳（Kappa值=0.341，P=0.000）；HRCT 与病理检查的一致性尚可（Kappa 值=0.736，P=0.000）。

表1 多层螺旋CT及HRCT在周围型肺癌中的诊断结果Table 1 Diagnostic results of multi-slice spiral CT and HRCT in peripheral lung cancer

3 讨论

既往临床对于周围型肺癌多采用X线胸片进行检查，漏诊率较高，不利于早期发现病变。常规CT检查虽为临床常见的检查手段，但在周围型肺癌中应用效果欠佳，仅能反映病变部位及病灶形态等信息[5-6]。因此，探寻精确诊断周围型肺癌的方法显得尤为重要。

表2 多层螺旋CT及HRCT在周围型肺癌中的诊断价值[n（%）]Table 2 Diagnostic value of multi-slice spiral CT and HRCT in peripheral lung cancer[n(%)]

多层螺旋CT 及HRCT 在周围型肺癌中逐渐得到应用，两种检查方法可充分显示病灶形态变化，还可反映病灶边缘、密度等特征，经扫描后可显示病灶及其周围血管的关系，为临床诊断提供重要依据[7-9]。其中，多层螺旋CT是在常规CT 检查技术基础上发展而来，扫描速度快、图像清晰，在周围型肺癌筛查中可有效消除运动及呼吸产生的伪影，并提供高质量的影像学图像[10-12]。而HRCT是薄层为1～2 mm的高分辨率图像重建技术，于骨算法下可提高图像空间分辨率，使影像学图像分辨率更接近生理解剖结构，在疾病诊断中应用价值高[13-15]。本研究结果显示，122例疑似患者中，经病理结果明确为周围型肺癌阳性98 例，阴性24 例；多层螺旋CT诊断周围型肺癌阳性89例，阴性33例；HRCT诊断周围型肺癌阳性93 例，阴性29 例。HRCT 在周围型肺癌诊断中灵敏度、特异度及准确度均高于多层螺旋CT，Kappa检验显示，多层螺旋CT 与病理检查的一致性不佳（Kappa 值=0.341，P=0.000），HRCT与病理检查的一致性尚可（Kappa值=0.736，P=0.000）。表明与多层螺旋CT诊断周围型肺癌相比，HRCT诊断应用价值较高，且与病理检查符合率高，可作为诊断周围型肺癌的首选方式。

综上所述，多层螺旋CT及HRCT均可诊断周围型肺癌，其中HRCT对各影像学征象检出优势更加显著，可为临床疾病诊断提供有利的参考依据。