腹腔镜下根治性子宫肌瘤剔除术术式特点及临床疗效观察

李伟伟，熊妃，许芳

（抚州市第一人民医院妇产科，江西 抚州 344000）

子宫肌瘤是一种女性常见的良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，在未绝经的女性中发病率较高。临床症状表现为阴道出血、白带异常、低血糖、坐骨神经痛等。目前临床以手术治疗为主，但术式的选用取决于患者的年龄、是否要求保留子宫的完整、肌瘤的大小和位置等因素[1]。尽管保留子宫的肌瘤剔除术可满足患者对子宫功能的需求，但术后复发率较高，且适合年轻患者。全子宫切除术虽可作为多发性子宫肌瘤的根治性治疗方法，且通常为绝经女性倾向的治疗方法备选方案，但术后缺少器官严重影响患者身心健康[2]。基于此，本研究选取2018年6月至2019年9月本院收治的84例子宫肌瘤患者作为研究对象，旨在探究腹腔镜下根治性子宫肌瘤剔除术术式特点及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年9月本院收治的84 例子宫肌瘤患者，根据治疗方法不同分为对照组和实验组，每组42例。实验组年龄26～49岁，平均（40.51±5.28）岁；病程1～7 年，平均（3.73±1.91）年；子宫肌瘤数1～3 个，平均子宫肌瘤直径（5.04±1.83）cm。对照组年龄25～50 岁，平均（41.56±5.94）岁；病程1～8年，平均（4.06±2.15）年；子宫肌瘤数1～3 个；平均子宫肌瘤直径（5.28±1.77）cm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄＞35岁且未绝经；有强烈保留子宫的意愿；肌瘤引起不孕与流产、疼痛及压迫症状。排除标准：子宫颈癌、肌瘤恶变等可能；患有精神系统疾病者；中途退出本研究者。

1.2 方法 对照组行经腹子宫肌瘤剔除术。对患者实施麻醉后常规消毒铺巾，开腹并查看腹腔肌瘤情况，切除肌瘤，缝合瘤腔，之后逐层关腹。实验组行腹腔镜根治性子宫肌瘤剔除术。首先选择穿刺孔的位置，若肌瘤较大，穿刺孔可选在脐上二指处。穿入直径为10 mm的套管，置镜后观察盆腔有无粘连及肌瘤的大小、位置，对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，进入腹腔，先注射宫体垂体后叶素，子宫下段结扎止血，后自宫角两侧的内侧纵行切开两侧子宫前后壁，切除大部分子宫前壁基层肌瘤，保留宫颈上方子宫内膜，分层对合子宫肌层，浆膜层，再造一小子宫。

1.3 观察指标 ①临床疗效评价标准[3]：显效，体征明显改善、症状消失；有效，症状改善；无效，体征无明显变化，症状无变化或有加重情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②围术期指标，包括手术时间、术后出血量及复发率。③生活质量：采用WHOQOL-BREF 量表评估两组生活质量改善情况。量表包括心理和生理两个方面，得分越高表示生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组围术期指标比较 实验组手术时间短于对照组，术后出血量和术后复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期指标比较Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups

2.3 两组生活质量比较 术后，两组心理、生理评分均高于术前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(,scores）

表3 两组生活质量比较（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(,scores）

组别实验组（n=42）对照组（n=42）t值P值心理评分术前57.26±5.46 56.21±6.01 0.838 0.404术后69.12±7.23 62.31±5.06 5.001 0.000 t值8.484 5.032 P值0.000 0.000生理评分术前55.78±5.21 54.23±6.52 1.204 0.232术后71.91±5.50 66.15±6.77 4.280 0.000 t值13.798 8.219 P值0.000 0.000

3 讨论

子宫肌瘤在50 岁年龄段的女性群体中发病率高达70%，部分患者伴有子宫异常出血、盆腔脏器疼痛、不孕和产科方面的多种并发症[5]。目前，临床多采用经腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜下根治性子宫肌瘤剔除术进行治疗[6]。但传统的经腹子宫肌瘤剔除术对患者创伤较大，增加疼痛，术中出血量较多，感染风险较高，且无法满足有强烈保留子宫意愿的患者需求。腹腔镜下根治性子宫肌瘤剔除术在腹腔镜下完成肌瘤组织切除、子宫动脉切断止血、子宫缝合等所有手术操作[7]，不仅能减少手术并发症，还能在腹腔镜的帮助下准确找到肌瘤位置，手术伤口小，感染风险小，出血量少[8]。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组手术时间短于对照组，术后出血量和术后复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示腹腔镜下根治性子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果显著，分析原因为，腹腔镜下根治性子宫肌瘤剔除术属于微创手术，手术时间短、患者术后出血量较少，可降低患者因失血而造成的并发症发生风险，利于患者术后恢复。本研究结果还显示，实验组复发率为4.76%，显著低于对照组的19.05%（P＜0.05）；术后，两组心理、生理评分均高于术前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示腹腔镜根治性子宫肌瘤剔除术复发率较低，安全性较高，可解决生理不适感，提升患者的生活质量。

综上所述，腹腔镜下根治性子宫肌瘤剔除术具有手术时间短、出血少和复发率低的特点，疗效显著，可有效提升患者生活质量，对于有保留子宫意愿且具有医学手术指征但无生育要求的多发性子宫肌瘤患者，建议采用腹腔镜下根治性子宫肌瘤剔除术治疗。