“知信行”教育模式在住院老年患者口腔健康中的实践与成效

王妙璇 王菲菲 王小霞 许智红 谭云

【关键词】知-信-行;口腔健康;住院老年患者;实践与成效

众所周知，我国已开始进入老龄化社会[1]，老年人的健康状况开始受到广泛关注。而在众多的老年疾病中，口腔健康问题日益突出[2]。口腔健康是全身健康的重要组成部分，

与老年人生活质量的维系与提高密切相关[3]。随着年龄的增长，老年人的生理功能减退，加上长期口腔问题的积累，服用多种药物之后产生的不良等因素，很多老人出现龋病、牙周疾病等口腔问题[4]。护士兼口腔健康教育家LeanneBirkett[5] 更是呼吁我们要关心社会中老年人这个最脆弱的群体。而国内对老年人口腔卫生的调查大多是都是横断面调查[6-8]，针对口腔护理的研究更多集中在机械通气患者和留置胃管患者，缺乏普通老年住院患者的口腔情况研究。知信行模式护理干预将人类行为的改变分为获取知识、产生信念、改变行为3 个连续关系，运用心理学方法对健康行为进行解释。受教育者通过内在的知信行的和谐与统一实现预定的目的。本研究将知信行模式应用于住院老年患者口腔健康教育，提高其口腔健康行为。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2020 年1～12 月对我院60 例住院老年患者作为研究对象，其中，男33 名、女27 名，年龄65～93岁，平均年龄（81.33±9.31） 岁。疾病种类包含肺恶性肿瘤个人史、鼻咽恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、脑梗死后遗症、动脉硬化性脑病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、腔隙性脑梗死、椎- 基底动脉供血不足、头晕和眩晕、慢性萎缩性胃炎、帕金森综合征、原发性高血压、体位性低血压、糖尿病等。纳入标准：年龄≥ 65 岁。排除标准：①日常生活能力（ADL） 评价表中修饰这一项为0 分;②住院天数≤ 3 d;③无法进行有效沟通的患者。

1.2 方法 “知- 信- 行”模式的具体方法如下：本研究在入院时， 对老年患者口腔卫生情况进行评估， 开展健康宣教、现场示范、发放宣传手册等向患者讲解相关知识，让患者明确口腔健康的重要性和必要性，使患者树立信心，积极采取正确的口腔护理行为。

①引入专门评估工具——改良Beck 量表，对口腔卫生情况进行准确客观评价。此量表简单且容易操作，评估者能在短时间内对患者的口腔情况有全面的掌握。对患者的口腔情况进行连续性的评估，也可以有效评价口腔护理的效果。评定部位包括唇，舌头，口腔黏膜与牙龈，唾液和牙齿等，每个项目1～4 分，总分5～20 分，评价等级分为“正常”“轻度受损”“中度受损”“重度受损4 个等级。评分超过5 分为异常，分值越高表明口腔状况越糟糕。每日进行评估，当分数超过5 分时，每日进行口腔护理健康宣教，并且手把手教学，直到Beck 分数为5 分时改为每周评估一次。若一周后Beck 分数超过5 分，又必须每日进行健康宣教，直到分数不超过5 分。②对护士进行相关知识培训，包括口腔健康的定义、口腔健康的重要性、老年人口腔健康关注重点等，并进行相关考核，要求人人过关。③向患者分发宣教材料，讲授口腔健康知识，指导正确刷牙和护牙，责任护士示范，确保患者掌握正确的刷牙方式;加强口腔健康知识宣教，从认知上提高患者对口腔健康的重视度。④建立完善的老年患者口腔清洁流程指引。将口腔护理流程标准化，对老年住院患者口腔护理质量持续跟进。ADL 修饰这一分为0 分的老年住院患者，由护士或护工进行口腔护理，本文探讨的是能自理老年住院患者的口腔健康，因此失能老人的口腔护理本文暂且不讨论。⑤制定质量评价表，落实口腔护理质量监控，并纳入考核机制。⑥对患者进行口腔知识掌握情况评定，选用我科自制口腔知识调查问卷表，量表内容包括牙线应用、口腔卫生关注情况、 口腔护理频率、牙刷定期更换、清洁牙苔、处理牙龈出血方法、保健按摩牙龈方法和处理口腔异味等，以确定患者是否正确掌握口腔清洁及保健知识。

1.3 观察指标 ①口腔评估工具——改良Beck 量表，对患者口腔卫生情况进行准确客观评价。每个项目1～4 分，总分5～20 分，评价等级分为“正常”“轻度受损”“中度受损”“重度受损4 个等级。评分超过5 分为异常，分值越高表明口腔状况越糟糕。②口腔护理情况调查表。护士分别采用问卷调查形式评估患者口腔保健知识、信念和行为，每个条目答对为1 分，不正确不得分。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 软件进行统计分析，计量资料以x±s 表示， 计数资料以例（%） 表示，干预前后比较采用配对χ2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者口腔保健知识和行为比较 患者口腔保健知识、信念和行为得分均较入院时显著提高，差异有统计学意义，详见表1。

2.2 患者口腔问题改善前和改善后比较 患者口腔问题均显著低于入院时，差异有统计学意义（χ2=16.875，P<0.001），详见表2。

3 讨论

3.1 提高依从性 “知信行”理论认为知识是行为的基础，只有具备知识的同时采取积极的态度，才能支配人的行为[9]。

而进入老年期后，人的主观意识加强。老年人的阅历丰富，习惯 凭经验、直觉判断事物;此外，老年人的受教育水平及固执、偏激、 多疑的思想亦容易使护理干预过程受到影响。

本研究开始时出现过患者不按护士指导的方法进行口腔清洁，拒绝护士的口腔保健知识宣教。所以护士在研究中要和患者及家属保持和谐的护患关系，从而及时 全面了解老年人的心理状况，对各种影响依从性的因素及时防范，尊重、理解老年人的心理，同时與老年患者身边的家属加强沟通，鼓励家属寻求医务人员的帮助，争取医院和家属从思想上、行动 上都保持一致，互相配合，从而提高了老年人的依从性。

3.2 口腔卫生影响患者生活质量 口腔作为呼吸消化道的入口，其具有主要生理功能，包括语言表情、吞咽和咀嚼等，是机体受病原微生物侵入主要途径之一，而口腔内湿度与温度适宜，又是对空气中 的真菌、细菌等菌群最早接触，能够对微生物繁殖与生长提供便利条件。一旦患者机体免疫力低下，则易引发外源性感染与内源性感染情况发生。因此，口腔卫生情况影响了患者的生活质量。

3.3 普及牙线使用，降低口腔问题 本科室采用“知-信- 行”口腔保健健康模式，对患者进行了口腔保健知识和行为的全面指导，并做好监督工作，以确保健康教育的有效性。清理舌苔、牙龈按摩保健、更换牙刷、牙龈出血处理、口腔异味处理这些口腔保健行为在护士给予健康宣教前，大部分患者都从未接触过，存在口腔问题的比例高达91.8%。经过护士的专业指导后，住院老年患者的存在口腔问题比例下降为37.8%，口腔保健行为也明显提高。然而，住院老年患者存在口腔异味的情况并未能得到完全解决，这可能与其他因素相关，比如口腔微生态失衡或者胃部疾病等相关[10-11]，在本研究中，不阐述次此问题。研究中发现，健康宣教前每天或经常使用牙线的人数也较少，说明人们对使用牙线缺少足够的认知。而有研究[12] 表明， 有效地使用牙线可减少口腔问题的发生。今后还需加大普及力度，以降低临床中口腔问题的发生。

3.4“知信行”教育模式在住院老年患者口腔健康中具有重要作用 综上所述，干预后患者的口腔保健知识较干预前显著改善，口腔问题显著下降，说明该模式可显著改善患者对相关知识的掌握情况，并能较好地付诸行动，使得常见口腔问题得到预防。应着力提高老年人口腔健康认知及信念，纠正不良口腔行为习惯， 改善老年人的口腔健康状况， 以提高其口腔健康相关生活质量。然而，本研究样本量较小，尚且存在一定的局限性。