经皮后路椎间孔镜微创技术治疗神经根型颈椎病临床分析

谭东

【关键词】CSR;椎间孔镜微创术;前入路手术;JOA 评分

CSR 是颈椎退变导致神经根受压，患者颈肩部疼痛，并累及双侧上肢，出现麻木、乏力等情况。多数CSR 患者保守治疗能达到满意效果，少数需手术治疗切除病变的椎间盘组织，如何入路目前没有统一结论[1]。本研究选取54 例患者为对象，探讨了经皮后路椎间孔镜微创术的应用价值，资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2019 年1 月至2020 年6 月期间我院收治的CSR 患者中选取54 例，数表法划分为对照组、试验组两个组别，均为27 例。对照组内，男性14 例、女性13例，构成比为51.85%、48.15%;患者年龄27～73 岁，平均值（41.68±7.94） 岁。试验组内，男性12 例、女性15 例，构成比为44.44%、55.56%;患者年龄25～76 岁，平均值（42.73±8.22） 岁。组间性别、年龄资料接近（P>0.05），可对照研究。

1.2 纳排标准 诊断标准：经X 线、CT 等检查确诊，符合微创术指征。纳入标准：年龄18～80 岁，资料完整且真实，积极配合本研究。排除标准：有明确精神病史，凝血异常，心肝肾器质性病变，合并严重感染、恶性肿瘤等。

1.3 方法 试验组经皮后路椎间孔镜微创术，取俯卧位，予气管插管全麻。对患者头部固定，上肢进行牵引，辅助利用C 型臂定位病变关节，确定并标记进针点。找到病变椎间隙，在棘突外侧1.5 cm 处穿刺，切口大小5～10 mm，打开软组织缓慢置入工作套管、椎间孔镜。探查病变情况，显露神经根进行减压，将突出的髓核切除，术毕止血、退出器械，常规缝合。对照组常规前入路，取仰卧位，予气管插管全麻。在颈右侧切口，辅助利用C 型臂定位病变关节，打开病变间隙，剔除部分椎间盘病灶，使用咬骨钳切除椎体下缘骨质。暴露出椎间隙，对神经根进行减压，切除钩椎关节内后缘，置入髂骨和钛板，固定后留置引流管，常规关闭切口。术后使用脱水剂、神经营养药物，在颈托保护下开展活动训练，定期复查。

1.4 观察指标 比较两组患者的手术指标。在术后3 月，复测颈椎曲度、椎间高度，使用JOA评分量表评价颈椎功能，分值范围0～13分，得分越高意味着颈椎功能恢复越好[2]。

1.5 统计学处理 将数据记录在Excel 内，用SPSS 25.0软件完成统计学计算。其中，计数资料表示为例（%），组间对比行χ2 检验;计量数据表示为x±s，组间对比行t 检验。P<0.05，意味着有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较 在手术用时、术中失血量上，两组患者的数据指标相近（P>0.05）;试验组住院天数更短（P<0.05）。详见表1。

2.2 颈椎结构和功能比较 从治疗后的数据来看，相比于对照组，试验组颈椎曲度和JOA 评分更高（P<0.05），详见表2。

3 讨论

CSR 是颈椎病常见的一种类型，通常和其他类型合并存在。流行病学显示，颈椎病的发病率约为3.8% ～17.6%，半数以上患者有神经根病变的症状，30～50 岁是高发年龄段。常规前入路手术的视野清晰，方便操作，能恢复颈椎的曲度和椎间隙高度。缺点是需经过多个器官组织，例如颈动脉鞘、喉返神经、食管等，一旦造成意外损伤，会带来严重并发症，影响术后恢复。

本次研究选取54 例患者，对比了前入路手术和经皮后路椎间孔镜微创术的效果，结果显示：两组的手术指标相近，但试验组住院天数、颈椎曲度和JOA 评分优于对照组，可见后者的应用价值更高。總结起来，经皮后路椎间孔镜微创术的优点包括：①对椎间孔切开减压，能获得更好的减压效果;②微创技术下，手术操作更加精准，患者的痛苦减轻;③手术入路避开了颈动脉鞘、喉返神经、食管等器官组织，能降低并发症率，加快患者的恢复速度[3]。

综上所述，经皮后路椎间孔镜微创术治疗CSR 的效果优于前入路手术，有利于改善颈椎曲度、促进功能恢复。