全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用价值研究

周健

【关键词】全麻;腰硬联合麻醉;髋关节置换术;应用价值;安全性;术后疼痛

髋关节置换术在临床中主要用于治疗股骨头坏死等疾病，近几年，国家人口老龄化问题加剧，股骨头坏死等老年骨科疾病的发病率升高，髋关节置换术在临床中越来越常见[1]。该手术是以人工髋关节置换病变组织，对疾病的治疗效果较好，但手术创伤较大，加之患者多为老年人，故对于麻醉操作的要求较高，应有效减轻患者围术期应激反应及并发症[2-4]。目前，临床常用的两种麻醉方式为全麻和腰硬联合麻醉。基于此，文章比较了全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用价值，并对2017 年4 月至2020 年4 月期间收治的52 例髋关节置换术患者展开了分析，详细内容如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对我院的52 例髋关节置换术患者展开了分析，患者于2017 年4 月至2020 年4 月期间入院，单双号方式对患者分组，全麻处理用于对照组，腰硬联合麻醉用于观察组，每组26 例。观察组男性16 例、女性10 例，年龄63～89 岁，平均（76.23±2.63） 岁，左侧病变患者11 例、右侧病变患者15 例;对照组男性15 例、女性11 例，年龄62～90岁，平均（76.21±2.47） 岁，左侧病变患者12 例、右侧病变患者14 例。两组基线资料差异性不显著（P>0.05）。纳入标准：患者均符合髋关节置换术适应症;患者精神意识正常，签署了研究知情同意书;家属同于参与;医院伦理委员会批准研究。排除标准：抗麻体质患者;凝血障碍患者;脏器功能损伤患者;合并糖尿病等基础性疾病的患者。

1.2 方法 患者均行髋关节置换术，其中对照组采取全麻处理，麻醉诱导应用咪达唑仑，用量0.8 mg/kg，而后给予维库溴铵+ 依托咪酯+ 芬太尼静注，用量分别是0.1 mg/kg、0.3 mg/kg、4ug/kg，肌肉松弛满意后，实施气管插管，连接呼吸机机械通气，术中使用异氟醚维持麻醉，可适当追加芬太尼、维库溴铵。术毕静注氯诺昔康+ 舒芬太尼，用量分别是10 mg、5 μg。应用舒芬太尼静脉自控镇痛，浓度1 μg/mL，单次量5 mL，锁定时间15 min。

观察组采取腰硬联合麻醉，经L3～L4 间隙穿刺，应用25G 腰穿针，经硬膜进入蛛网膜下腔，引出脑积液后，注入0.75% 布比卡因，用量7.5 mg，腰麻针经头端进入硬膜外导管，长度 3 cm 左，麻醉平面在T8 及以下。低血压患者给予10 mg 麻黄素静脉注射，低血红蛋白患者给予红细胞静脉输注，心动过缓者给予阿托品0.3 mg 静注。术毕，应用布比卡因硬膜外自控镇痛，浓度0.075%。负荷量8 mL，背景剂量5mL/h，单次量5 mL，锁定时间15 min。

1.3 观察指标 ①对比两组患者麻醉效果，评估标准如下：手术顺利完善，患者术中无颤动、疼痛等视为优;患者术中出现牵拉疼痛，但对手术不产生影响为视为良;不符合以上标准视为差，优良率=（ 优+ 良）/26×100%。②对比两组麻醉起效时间、完善时间、术后苏醒以及VAS 评分，其中，VAS 评分为疼痛评分，分数高则表示疼痛强。③统计两组患者术后并发症。

1.4 统计学分析 数据纳入SPSS23.0 计算统计学差异，将χ2 和t 值作为计数资料、计量资料检验值，将例（%）、x±s 作为表达方式，P<0.05 视为研究有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果分析 观察组麻醉优良率是96.15%（25例），比对照组的73.08%（19 例） 高，组间差异显著（P<0.05），详见表1。

2 . 2 患者手术指标分析 观察组麻醉起效时间（24.32±3.42）s，麻醉完善时间（22.87±4.23）s，术后苏醒时间（16.73±2.42）min，VAS 评分（2.31±0.48） 分，优于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者并发症分析 观察组术后并发症发生率显著比对照组低，数据为3.85%，组间差异显著（P<0.05），详见表3。

3 讨论

髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死等关节疾病的有效措施，临床多数的晚期髋关节疾病患者都选择应用髋关节置换术治疗，该手术虽然存在创伤，但能够尽快的恢复患者关节功能，促使患者尽快回归社会生活，改善患者的生活质量[5]。结合临床实际发现，髋关节置换术患者多年迈体虚，对手术以及麻醉的耐受力较差，躯体比较脆弱，在进行麻醉操作时，必须考虑到患者体质特点，提升麻醉的安全性[6]。

老年群體机体功能衰退，部分患者合并有糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病，手术的治疗难度和并发症风险更高，十分容易导致预后不良[7]。术前，必须合理选择麻醉操作，确保麻醉的有效性和安全性。既往研究提示，老年人代谢能力较差，对麻醉药物的敏感性较高，麻醉后易发生血流动力学不稳定表现，术后苏醒时间延长，呼吸功能的恢复速度比较慢，因而在麻醉方式的选择上，需要考虑到尽可能减少机体影响程度，全面考虑到患者血流动力学指标和血气指标，务必要保证手术成功率，并让患者尽快苏醒[8]。

全麻操作下，缺乏最佳剂量标准，需要进行长时间麻醉诱导，对手术进程造成影响。腰硬联合麻醉则可以快速达到运动和感觉神经阻滞作用，让患者肌肉处于松弛状态，即便在清理深部组织的时候，也不宜引起颤动、疼痛等情况[9]。此外，腰硬联合麻醉一般能够在3 min 内形成麻醉平面，10～15 min 之间固定麻醉平面，使患者肌肉完全松弛，麻醉过程中不易对血流动力学产生影响，保证了患者术后体征稳定。该麻醉方式的可控性较好，可以及时评估患者状态，补充剂量。在此次研究中，观察组麻醉优良率是96.15%（25例），比对照组的73.08%（19 例） 高，组间差异显著（P<0.05）。而且观察组患者并发症较少。在其研究中也指出：腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉优良率是95%，全麻下是60%，组间差异显著（P<0.05）。其研究和本研究均认为腰硬联合麻醉更加适用于髋关节置换术，尤其是对于老年患者而言，更加具有安全性。

值得注意的是，一些患者在实施麻醉后仍会产生疼痛感，降低其手术配合度，而且年迈患者腰椎退行性改变，穿刺难度较大，必要时，可以联合喉罩方式麻醉，以确保麻醉效果。此次研究同时显示，观察组，起效和苏醒时间快，麻醉风险低，患者术后疼痛较轻，以上均为预后的有利因素，对于患者恢复有积极作用。

综上所述：在髋关节置换术中，腰硬联合麻醉的效果显著的优于全麻操作，其优势具体表现为麻醉起效快、苏醒快、并发症少、麻醉效果好、可控性好等，该麻醉方式同时有利于患者预后，建议在临床中积极进行推广。