多模式疼痛护理干预降低剖宫产术产妇后疼痛的效果评价

王凯云

【关键词】剖宫产;多模式;疼痛;护理干预

术后疼痛是剖宫产产妇术后常见的一种并发症，不仅给产妇带来焦虑、烦躁情绪，还易增加产妇腹部损伤风险，如果引发子宫收缩，则易影响产妇哺乳与生理功能，给新生儿成长发育造成不良影响[1]，临床合理护理干预措施可有效缓解产妇剖宫产术后的疼痛[2]。本项研究在剖宫产产妇开展了综合护理干预，通过与常规护理相比较，以评价综合护理干预对剖宫产术后疼痛的改善效果，从而为改善剖宫产护理服务提供建议，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2019 年1 月至2019 年12 月剖宫产手术孕产妇280 例，随机分成观察组及对照组，每组各140 例，两组孕妇基础资料对比，无明显差异（P>0.05），详见表1。

1.2 方法 对照组进行剖宫产常规护理，观察组实施疼痛护理干预，具体方法如下：①加强护理人员疼痛知识培训：组织学习与疼痛有关的知识，掌握疼痛的评估工具，能根据量表正确评估疼痛;加强思想教育，转变落后思想与观念，提高主动服务意识，多巡视病房，主动去评估产妇是否存在有疼痛，认真倾听产妇及家属的疼痛主诉，做好相关的体查，检查手法要轻柔，不以主观评断作为标准。②实施疼痛健康教育：增加疼痛知識宣传，孕妇进入手术室前，护理人员介绍一些疼痛知识给孕妇，加深孕妇对疼痛的认知与理解，同时将评估疼痛程度及止痛的重要性告知孕妇，增加孕妇对疼痛的重视，将引起疼痛的原因与术后相关并发症一并告知孕妇，让孕妇提前做好心理准备，将术后疼痛发生时间与相关止痛方法告知孕妇，使孕妇生产过程中保持平稳情绪。嘱咐产妇及时表达术后疼痛，并根据产妇疼痛程度，给予有效的止痛办法。③心理护理：及时了解产妇的心理状态，针对性地向产妇开展心理干预，保障态度亲和、言语易懂，高度关注与产妇的深入沟通，促进产妇对医务人员有良好的信赖程度，了解其心理情绪问题后再给予合理的改善方法，使其维持积极的分娩信心，以良好的心态后配合及术后护理。 ④疼痛行为干预：剖宫产产妇由于害怕牵扯伤口，不愿碰触伤口与腹部，但这种做法并不利于产妇术后伤口恢复，护理人员在护理产妇时，在不碰触产妇伤口基础上，给予产妇腹部一定按摩，一方面减轻伤口给产妇带来的疼痛情况，另一方面促进产妇伤口恢复。对产妇实施疼痛护理采用转移产妇疼痛注意力法，缓解产妇术后疼痛，如聊天、观看电视或听音乐等方式。密切关注产妇切口状况，如有异常发生，需连续医生做好及时处理。指导产妇正确翻身，建议产妇及早下床活动。教会缓解疼痛方法，如疼痛感较强烈，呼吸或咳嗽时使用双手按压腹部切口、看喜欢的电视节目转移对疼痛的注意力等。指导并教会产妇术后母乳喂养，使其注意力转移到婴儿身上，激发其母性，能够强化其克服疼痛的勇气和信念。⑤合理应用止痛药物：对术后易产生疼痛产妇加强疼痛防护，在疼痛初始、未开始时，给予适量止痛药物，并按时给药，保证产妇体内维持有效止痛药物浓度，对止痛药物应用做好明确解释，尤其是成瘾相关话题等，介于个体差异，同剂量的止痛药物对产妇也会存在效果差异，对此需个体化给药，根据产妇实际病症、身体耐受性等科学给药。依据产妇实际情况帮助产妇镇痛：每个产妇的临床表现以及性格特点都有很大的差异性。

1.3 观察指标 剖宫产时间;手术恢复情况;疼痛程度（VAS 评分）[4];睡眠质量（PSQI）[5];住院时间;护理满意度。

1.4 统计学方法 SPSS20.0 软件分析，计量计数资料采用t/χ2 检验。

2 结果

观察组剖宫产时间（46.37±4.56）min、术后24 h VAS评分（5.12±0.88）、首次排气（16.61±2.80）h、首次下床（18.47±2.47）h、PSQI（7.03±0.77）、住院时间（5.22±0.68）d 少与对照组的（52.40±5.23）min、（6.23±1.14）、（20.72±3.23）h、（23.90±2.25）h、（8.34±0.83）、（6.35±0.85）d，差异显著（t=10.300、9.120、11.376、11.229、13.691、12.461，P<0.05）;护理满意高于对照组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

对于产妇而言剖宫产属于重大应激事件，产妇不仅生理上会出现重大变化，心理上也会出现相关的变化，剖宫产产妇术后疼痛的机制主要与以下因素有关：随着术中麻醉失效，切口疼痛与内脏痛逐渐增强，宫缩和使用缩宫素可引起子宫收缩疼痛[5];产妇对疼痛认知不足，不懂如何去预防和减轻疼痛及受到环境的暗示等;医护人员观念落后，缺乏对疼痛主动评估及常规评估意识及知识，对疼痛评估工具不掌握，护士对疼痛评估存在个人偏见，类比心理影响护士对产妇的判断，部分护士认为要求止痛的产妇不一定有疼痛，有的护士认为产妇在夸夸其谈;产妇未能做按需哺乳导致奶胀;体位不适压迫伤口引起疼痛，担心活动会引起疼痛而不敢活动，长时间处于被动的体位，引起疼痛不适[6]。

如果未对产妇进行有效干预，术后疼痛则会严重妨碍产妇产后恢复，另外还可能因疼痛导致相关并发症的发生[7]，对于术后疼痛情况，镇痛技术和镇痛药物在临床中已经得到广泛应用，在缓解产妇疼痛方面也发挥出一定的作用，但通过临床实践显示，单纯依靠镇痛技术和药物无法完全解决疼痛问题，还需要配合一定的临床护理措施[8]，随着现代护理理念的转变，临床护理中越来越重视剖宫产手术产妇的术后疼痛护理，并提出一系列科学合理的护理干预措施[9]，剖宫产产妇术后疼痛的有效控制不仅与产妇对疼痛感的态度，还与护理人员对待疼痛程度的态度有关，护理人员正确使产妇认识和评估疼痛感，正确认识和使用麻醉止痛药，根据产妇疼痛的实际情况科学合理的使用药物，从而有效的控制和缓解产妇疼痛感[10]，如鼓励产妇进行母乳喂养，预防乳汁淤积引发的乳房胀痛，鼓励产妇与孩子进行接触，快速适应自身母亲的角色，转移对疼痛的注意力等。在产妇产后采取多模式的疼痛护理干预措施，能够较大程度地满足产妇身心状态恢复对护理服务的需求，因此能够保障疼痛干预效果[11]，结果本文观察组全面分析、归纳、总结剖宫产手术产妇术后疼痛具体情况，制定出一系列针对性护理干预措施，主要是通过健康教育、心理护理、合理应用止痛药物及行为干预等干预措施，观察组剖宫产时间（46.37±4.56）min、术后24 h VAS 评分（5.12±0.88） 少与对照组的（52.40±5.23）min、（6.23±1.14），差异显著（P<0.05），并且多模式护理干预产妇的首次排气（16.61±2.80）h、首次下床（18.47±2.47）h、PSQI（7.03±0.77）、住院时间（5.22±0.68）d 少与对照组的（20.72±3.23）h、（23.90±2.25）h、（8.34±0.83）、（6.35±0.85）d，差异显著（P<0.05），证实疼痛护理干预除对剖宫产术后镇痛效果外科，对改善睡眠，促进术后康复均形成了积极作用。

综上所述，分段式疼痛护理为适用于剖宫产产妇的术后疼痛护理的模式，能够有效减轻术后疼痛对产妇身心状态造成的负面影响，利于产妇术后早日康复。