降低血液透析中压力性损伤发生率的护理干预方法

周卉婷 史晓艳 洪艳燕

【关键词】血液透析;压力性损伤发生率;护理干预

目前临床尚无彻底治愈终末期肾病的措施与手段，常以血液透析帮助患者延长生命周期，提高生存质量，压力性损伤是血液透析治疗中的常见并发症，主要是指人体局部组织受到长时间压迫，进而形成血液循环障碍，导致局部组织供血不良，使压迫皮肤出现坏死和溃疡，不仅增加患者痛苦，且病情恶化还会发生严重感染，危及患者生命安全[1]。因此，本文探讨降低血液透析中压力性损伤的护理干预方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2019 年3 月至2021 年3 月期间我院血液透析治疗的患者60 例，随机分两组，每组30 例，对照组行常规护理，实验组行综合护理，实验组年龄35～87 岁，平均（61.22±1.12）岁，其中男19例、女11例。对照组年龄32～89岁，平均（61.67±1.92）岁，其中男20例、女10例。两组年龄、性别等方面比较，无明显差异（P>0.05）。纳入标准：均进行血液透析治疗;患者和家属均签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。排除标准：术后存在严重并发症;伴有严重脏器功能障碍，比如心肝肾等疾病;存在腹腔大出血或胸腔大出血征象;既往伴有脑肿瘤疾病、高血压和脑血管疾病。

1.2方法 对照组行常规护理，入院后予以Braden评分， 根据风险程度落实预防压力性损失护理措施，注意加强患者每日饮食中的蛋白质含量，严格对糖含量进行控制， 做好床边交接班。

实验组行综合护理，具体方法如下：①患者入院后即刻行Braden 评分， 与患者家属详细讲解有关压力性损伤的治疗方式、注意事项及预后情况等。请患者或家属签署透析中压力性损伤风险告知书，指导其血透期间定时翻身技巧及抬臀以缓解局部压力。同时讲解用药的相关知识，并叮嘱药物的剂量及服用方法等。②加强与血透室沟通协作。责任护士与血透室护士进行交接，建立血透期间患者预防压力性损伤记录单，对其血透期间的皮肤评估，按照透析情况每隔2 h 对患者进行翻身，同时注意保暖。将室内的温湿度调整到合适的状态，叮嘱家属留意陪同即可，保持病房内的安静。在非透析日，指导家属对患者进行由近至远的离心式方法进行按摩，3 次/d，15～20 min/ 次。按摩后，可进行关节被动活动，包括患者床上自主翻身运动。同时，帮助促进肢体血液循环，降低压力性损伤的发生率。③压力性损伤的护理：1 期：透明贴、水胶体或泡沫敷料外贴，加强皮肤的观察。2 期：a面渗液少：水胶敷料，如透明贴、溃疡贴、安普贴等;b 创面渗液多：藻酸盐- 水胶体敷料/ 泡沫敷料外敷，换药间隔：根据伤口渗液情况。3 期、4 期：使用清创胶以自溶性清创，清除腐肉，同时对患者的伤口变化情况进行了密切的观察，每20 min 帮助患者翻一次身，每天对患者的床单与衣物进行更换，帮助患者保持皮肤的干燥清洁。④压力性损伤患者普遍病情较重，不易挪动，存在水肿的情况，因此护理过程中对患者的四肢每日进行半个小时的按摩，并抬高患者的下肢30 cm，帮助患者促进血液循环。⑤受到压力性损伤的影响，患者负面情绪严重，引导患者将自身所需、所想表述出来，改善患者焦虑、悲观的心态。指导家属对患者实施全面的心理关怀，多陪伴，为患者实施有效的心理护理。

1.3 观察指标 ①压力性损伤程度判定标准：1 期：指压不变白红斑，皮肤完整;2 期：部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱;3 期：全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉和（ 或） 焦痂;4 期：全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉和/或焦痂;②对比护理效果：患者压力性损伤症状完全消失，心理状态良好即为显效;患者症状有所改善，心理状态与康复治疗前相比改善>80% 即为有效;患者症状无变化或出现病情恶化，即为无效。③采用SF-36 量表评估患者生活质量，分数越高代表生活质量越高。④心理状态指标：焦虑自评量表（SAS） 与抑郁自评量表（SDS），分数越低代表心理状态越佳。

1.4统计学方法 选用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用x±s进行统计描述、组间比较用t检验;计数资料采用例（%）进行描述、采用χ2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生情况对比 实验组2 期1 例，对照组1 期3 例，2 期2 例，4 期1 例，实验组总发生率1（3.33%）低于对照组6（20.00%），差异显著（χ2=4.0431，P<0.05）。

2.2 两组护理效果对比 实验组显效25 例，有效4 例，无效1 例，总有效率29（96.66%）;对照组显效10 例，有效12例，无效8 例，总有效率22（73.33%），实验组占比高。差异显著（χ2=6.4052，P<0.05）。

2.3 两组生活质量对比 实验组生活质量高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.4 两组心理状态指标对比 护理前两组心理状态指标均衡（P>0.05）;护理后实验组SAS、SDS 低于对照组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

压力性损伤为临床常见并发症，其发生机制较多，主要与压力、剪切力、局部摩擦力、潮湿等具有密切关联性，其中与局部组织压力过大具有直接关联性[2]。压力性损伤易导致局部压迫组织出现缺氧和缺血症状，进而产生大量的毒性产物，降低人体皮肤弹性，导致细胞变性和坏死，使局部皮肤出现水泡、變色和溃疡[3]。有关研究表明[4]，多数患者在血透室采取血透操作时，由于多种因素影响，从而拒绝定时翻身，导致患者发生压力性损伤情况。而通过实施综合护理干预，其从多个方面开展护理，能够有效降低压力性损伤的发生风险，同时能够促进疾病转归[5]。

本文认为，综合护理通过临床护理资料的分析与改进，在结合传统护理工作的基础上，制定了更加完善的护理工作内容，以患者的实际病情为基础，对患者进行全面的健康宣教，指导、引导患者全面的参与进患者的临床护理工作当中，让患者在护理过程中掌握压力性损伤的相关知识，增加护患沟通，从而体现出综合护理干预的应用价值。

综上所述，血液透析患者采用综合护理可减少压力性损伤情况的发生，值得应用与推广。