护理指导结合中药干预苏州市吴中区公交男性驾驶员无症状高尿酸血症的疗效观察

金秋芳 张露蓉 恽海峰 梁国强

【关键词】护理指导;中药干预;公交车男性驾驶员;无症状高尿酸血症;苏州

现代社会快速发展，人们饮食结构也变的丰富，以及生活、工作规律的不断变化，我国无症状的高尿酸血症（Hyperuricemia， HUA） 的患病率逐年增高， 现已成为与糖尿病相提并论的代谢性疾病，其发展为痛风的概率高达5% ～12%，对患者的身心健康影响导致了生活质量下降[1]。有研究报道公交、出租车等司机职业人员的HUA 发生率继颈椎病、胃病、前列腺疾病等后也随之增长，尤以男性为重[2]。

当前临床关于该疾病尚无根治性的治疗方法，很容易反复，再加之相关司机工作者对该疾病重视程度相对不足，致使该疾病治疗效果并不理想[3]。本课题以本院体检中心筛选出60例无症状的HUA 男性公交车司机患者为对象，通过对比分析的方法，初步探讨护理指导结合中药干预无症状的HUA 的潜在应用价值，护理指导以健康引导、心里干预、饮食控制和基础运动为基础[4]，干预中药选用的“吴门三黄汤”为本院医院制剂“三黄胶囊”之基础配方，亦为本院临床多年的临证经验方，具有清热解毒，通便泻火的功效，起初用于三焦热盛所致目赤、咽喉肿痛、心烦口渴和尿黄便秘，以及口鼻生疮和牙龈出血等，后临床和实验研究又证明其对HUA 或痛风具有一定的疗效[5-7]。现将总结报道如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 苏州市吴中区公交公司2019年1月至2019年12 月至我院体检中心体检的男驾驶员共有1604 例，其中HUA 患者有363 例（ 血尿酸>420 μmol /L），患病率达到22.63%。由此笔者选取60 例，年龄40～50 周岁，无症状的HUA患者作为研究对象并随机分组，对照组患者30例，平均年龄（45.2±4.1） 岁;观察组患者30 例，平均年龄（46.8±4.5）岁。两组司机平均每个工作日开车时间（9.5±2.8）h。纳入标准：患者经检查均符合单纯性HUA的诊断标准，血尿酸>420μmol /L，且无痛风发作[8]，并自定筛选标准条件血尿酸≤600μmol/L。本试验内容已经通过本院伦理委员会审查且受试患者均签署知情同意书。排除标准：高血压、高血脂、高血糖患者，以及护理指导和中药干预依从性差、认知功能障碍和肝肾功能严重不全等器质性疾病等患者。在年龄和开车时间等方面，两组资料数据无统计学差异，具有可比性。

1.2方法 对照组患者予以中药治疗（吴门三黄汤：黄芩l0g，大黄15 g，黄柏l0 g，防己10 g，土茯苓l0 g，山慈姑15 g。

应用自动煎药机煎煮袋包装，煎煮为相当于0.18 g生药//mL的汤剂、饮片均为本院药剂科提供并煎煮，200 mL/ 次，2次/d。

3個月为1个疗程为，共2 个疗程。）干预，主要包括指导患者各项常规检查的进行，以及对病情监测、用药指导等内容。

观察组患者在予以常规治疗的基础上结合患者的病情特点进行系统的护理指导，进行主要护理指导干预措施如下。

1.2.1 健康引导 采用媒体（ 微信） 问卷调查的方式对患者关于疾病的解程度进行调研分析，根据调查结果编制HUA知识手册对患者进行健康教育。教育方法可根据患者的具体情况灵活选择，例如通过媒体个体讲述、举办吴医大讲堂集体培训、播放相关视频资料等，言简意赅、深入浅出的阐述疾病的发生机制，以及危害和防治的必要性等。针对司机的工作性质进行个性化宣教：①规律服用中药的重要性及擅自停药的危险;②避免过度疲劳和用眼过度，司机在开车2 h左右，应该休息15～30 min，对眼睛和腰颈椎等都保护性休整，不适时及时到医院就医，不要擅自处理。③即便在开车时间，遇到尿急时不能常忍耐，要善巧的处理，避免患上强制性尿液滞留，易引起膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等疾病[9]。

④诱导树立中医“治未病”的健康意识，无症状并不等于没有危险和损伤。

1.2.2 心理干预 由于HUA 会对驾驶造成一定的影响，多数驾驶员均存在不同程度的负面情绪，在一定程度上会影响疾病的发展和预后以及工作的安全性等[10]。护理指导人员要主动与患者沟通，以中医角度作为出发点， 对患病人群进行心理干预， 以《内经》中“天人合一”的思想作为临床实践的指导思想， ，在了解患者心理状态的基础上运用中医心理干预手段进行针对性的心理疏导[11]。使驾驶员患者正确的认识该疾病最有效的防治与心理情绪管控的关系，一方面指导其改善饮食习惯和良好的生活方式，还要帮助其掌握调节情绪的方法和技巧，现代城市交通环境不尽如意是常事，减缓患者的焦虑、烦躁、紧张等异常情绪是必要的。

1.2.3 饮食控制 HUA 以及痛风发生发展过程中，不合理的嘌呤过多的膳食（ 辛辣刺激、海鲜、火锅等肉质荤汤老汤）、饮用啤酒和黄酒等是重要的诱导因素，而健康的饮食习惯可明显影响HUA 的正向转归，因此健康护理指导中做好饮食控制非常必要[12]。①依据高蛋白膳食通过增加血尿酸的肾脏排泄而降低血尿酸水平，建议受试患者每天饮用2 杯或者2 杯以上的牛奶，从而降低HUA 转归为痛风的风险率。②为受试人讲解限制的高嘌呤饮食的必要性，多食用嘌呤含量较低的谷类、乳类、部分水果等，控制动物内脏、海鲜、豆制品和发酵类等食物的摄入量。③同时日常饮食减少油脂等膏粱厚味的摄入，烹调方式可采用蒸、煮、卤、凉拌等。通过护理系统的健康管理指导，使患者在职业工作中有意识的养成良好的饮食习惯和作息调整，通过工作中的换班等保证早、中、晚饭的规律性，最好定时定量，以及戒烟戒酒。绝大部分受试者改善了不良的饮食习惯，在复查时明显抑制了高尿酸指标，受益良多。

1.2.4 运动指导 HUA 的患者，除了要控制饮食，避免高嘌呤食物以外，同时还要加强运动。有报道，HUA 患者不活动的与积极加强活动的相比，男性预期寿命减少4.3 年[13]。

另外HUA 与青年时期体型过胖具有相关性，值得重视[14]，由此需要通过饮食和运动保持理想体重，超重或肥胖主要应该通过合理规律的运动手段保持或减轻体重。健康管理干预要科学指导患者进行合理和规律运动锻炼，减重过程中要注意遵循“循序渐进”的原则，将体质量控制在合理的范围之内，一般以20 ≤ BMI ≤ 25 较为适宜[15]。如可监督患者在每天晚饭后（ 白天司机工作高度集中并多数都是固定的坐姿状态），坚持步行30 min 是最好方便的有氧运动，也可根据患者的喜好选择有氧健身操或游泳（ 有条件的） 进行锻炼，亦或接受本项目免费推送教育的“八段锦”和“太极拳”，另外在堵车或等客时，在绝对安全的情况下做一些耸肩、扩胸、伸腿、伸展操等运动。注意做好督促工作，诱导患者养成自律性的运动习惯而受益终生。

1.3 观察指标 两组按试验要求干预（6 个月） 前后，统计对比两组患者血尿酸值变化改善人数、满意度（ 文献[9] 以媒体平台进行问卷调查：总分100 分，满意：>80 分，较满意：60～80 分;不满意：<60 分） 情况。总满意度=（ 满意+ 较满意）/ 总例数×100 %。

1.4 统计学方法 试验以及调研所得数据先输入Excel 表，导入SSPS 18.0软件对数据进行分析处理，血尿酸值改善变化、干预的总满意度采用c2检验。认为P <0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 血尿酸值改善情况对比 两组干预前血尿酸值变化无统计学差异（P > 0.05），干预后调查结果表明观察组尿酸值改善率明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 干预满意度对比 通过满意度调查，发现观察组总满意度为83.3% 且明显高于对照组63.3%，对比具有统计学差异（P<0.05），详见表2。

3 讨论

公交車驾驶员日常工作的状态处于相对压力较大和精神紧张集中，因业余时间不多导致缓解身心压力的措施较少。而苏州地域气候湿热且民众又喜食肥甘厚味，其中很多高嘌呤的饮食品种且生活不规律等，极易导致出现HUA，尤其是无症状的初期，已然成为影响公交车驾驶耐力的重要潜在不良因素，本次研究前期调查发现苏州吴中区男性公交车驾驶员1604 人，其中HUA 患者有363 人，患病率高达22.63%。当前的科学研究已经表明，HUA 与痛风、糖尿病和脂肪代谢紊乱等疾病关系密切，且长期尿酸水平过高还会造成肾损害诱发痛风性肾病[16]。也是当前影响驾驶员身体健康的重要疾病，导致工作能力下降加速，不但影响身体健康还影响驾驶安全。另外根据痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019 年）[17] 和中医学[18]、健康管理学[19] 对无症状HUA 的认识和影响，对尿酸在病理浓度低域范围内的无症状的HUA 患者，可以先进行中药干预，并通过饮食、运动控制以及生活方式改善起到血尿酸水平控制的目的，因此临床上科学的护理指导是有效辅助对疾病控制和改善的必要手段。

针对无症状HUA 公交车男性驾驶员HUA 患者，采用护理指导结合中药干预是一种整体性、计划性、目的性较强的干预模式，弥补了常规护理指导随意性强的不足，发挥了中医药整体干预的优势，提升了以患者的需求为中心的治病本质，对患者的内在需求进一步加深了解，过程中人文关怀体现的更多。此外所有措施的制定在考虑患者职业共性的同时，也遵循了“个体化差异”的干预原则，提升了防治工作的效用。本项研究结果表明，在中医药干预的基础上，通过护理指导（ 健康引导和心理干预） 有助于帮助患者认识到HUA的危害性，提高了患者结合自身驾驶员的职业特点对该病的认识和重视程度，培养其主动防治的大健康意识，以积极乐观的心态面对治疗，从而缓解心理压力和降低负面情绪对疾病的影响;通过饮食控制和运动指导有助于患者养成良好的科学生活方式和习惯。综上，两组干预后血尿酸值改善情况都超过了50%，而观察组在总体改善情况和满意度上均明显优于对照组，可见系统的护理指导明显协同促进了中药干预男性公交驾驶员无症状HUA 疗效，提示了对无症状HUA 患者需要早发现、早治疗，值得参考和普及推广。