新生胸片肺结核筛查对学校肺结核防控的意义

谢友新 钟丽萍 钟雨融

【关键词】新生胸片;肺结核筛查;学校;肺结核防控

结核病作为临床常见传染性疾病之一，主要由于机体感染致病菌（ 结核分歧杆菌） 所引起，可向多脏器发生累及，其中以肺部感染结核最为多见[1]。肺结核以咳嗽、咳痰、低热（ 午后显著） 咯血、胸痛及胸闷或呼吸困难等为主要临床表现[2-3]。学校内入学新生中若存在肺结核感染患者，未及时采取有效防治措施，容易造成肺结核疾病的暴发与流行[4]。因此关于学校结核病防控问题成为近年来教育部门以及人社部门等相关部门关注的重点问题。本文对学校学生安全问题予以重视，针对高一入学新生肺结核发病情况以及流行特征展开分析，并进行有效预防及控制学生肺结核感染相关措施探讨，努力提升学生自我保护意识，降低其肺结核感染风险。

1 资料与方案

1.1 一般资料 本文对佛山市三水区高中阶段学校2014年至2019 年共32726 例高一入学新生筛查资料进行回顾性分析，其中学生男女比例为18564： 14162，年龄15～17 岁，均值（16.04±0.58） 岁。排除标准[5]：存在DR 检查禁忌症者;检查配合度较差者。

1.2 方案 ①在每年6～9 月由各相关单位依照总体的实施方案并结合实际工作情况以及自身职责，进行更符合本区、本单位实际状况的详细实施方案或工作计划，对各项工作任务予以细化，明确工作要求，并组织宣传培训，全面部署开展工作。② 9～10 月组织全区高中阶段学校入学新生前往指定医疗机构进行DR 检查。③ 11～12 月各相关单位对体检信息及筛查结果进行整理与汇总，统计确诊情况。

1.3 数据处理 计数资料用例（%） 表示，运用统计软件SPSS 21.0 行χ2 检验，P<0.05 为差异有意义。

2 结果

2.1 2014 年至2019 年DR 检查肺结核筛查准确率 DR 检查应用于学校肺结核筛查中发现具有较高的筛查准确率，如表1 所示。

2.2 肺结核确诊学生男女分布情况 2015 年至2019 年肺结核确诊人数中女生人数占比显著高于男生，差异具有统计学意义（P<0.05），如表2 所示。

3 讨论

随着社会经济发展，生存环境遭到污染，各种传染性疾病开始广泛流行。其中结核病对人类健康构成严重威胁[6]。随着耐药结核病患病率逐年递增，因此学校需要通过肺结核筛查等方式以達到积极防控肺结核的目的[7-8]。高中属于肺结核疫情高发场所之一，由于高中阶段学生具有十分沉重的学习负担，且正值青春发育期，机体内分泌水平容易发生紊乱，长期作息不规律导致的睡眠不足，再加上营养未能及时补充，导致其机体免疫力降低，在感染结核分歧杆菌后会快速发病且具有较强的传染性，导致肺结核疫情迅速蔓延至整体学校甚至校外[9]。肺结核早期症状与普通感冒类似，缺乏典型性临床表现，再加上高一新生对肺结核防治内容了解甚少，使得其未能在第一时间明确自身感染到疾病，致使早期确诊率低，造成治疗延误[10];且未能积极采取防控措施也导致肺结核持续传播。相关法规法定要求初中及高中入学新生必须体检、并定期安排健康体检（1 次/ 年）[11]。不过由于目前地方经济发展受到一定限制，导致这些地区学生体检工作落实不到位，导致肺结核感染者未能及时发现，从而增加肺结核聚集性感染的风险。

区疾病防治所负责开展学校肺结核防控工作，具体工作要求：①中学生结核病防治干预项目属于人民满意政府建设的重要内容之一，这一民生工作需要相关单位管理人员予以高度重视，加强组织领导、职责分工明确，对工作机制予以完善，同时注意细节把控，确保工作流程顺畅。②加强宣传教育：相关工作单位需要针对中学生结核病防治干预项目做好广泛宣传发动工作，引导高中入学新生自觉参加肺结核筛查工作，以促使筛查覆盖面提高。③工作联络与信息报送加强：相关单位需安排专职人员负责中学生结核病防治干预项目日常工作联络与信息报送，以确保工作衔接顺畅，确保信息及时性、真实性及准确性。④定期开展督导评估：相关部门积极与学校及医疗机构联系，针对具体工作内容以及经费使用等情况予以监督及指导，确保能够及时发现问题，对筛查工作予以持续改进，为项目顺利开展提供保障。本文结果显示，2015 年至2019 年肺结核确诊人数中女生人数占比显著高于男生（P<0.05），分析造成这一现象的原因可能为女生与男生相比户外运动相对缺乏，导致其身体素质下降，再加上有少数女生存在节食情况，导致其自身免疫力低下，从而容易感染肺结核病菌。关于肺结核的相关预防措施与建议：高中学生属于肺结核高发群体，其机体正处于青春发育期，过于繁重的课业使其往往没有充足时间再开展体育锻炼，这种情况下学生机体抵抗能力较差，容易患病。因此学生家长以及学校食堂需要准备营养均衡的膳食，学校鼓励学生积极参与户外活动，加强锻炼以提高免疫力，减少肺结核感染与发病机会。此外，我国人口基数庞大，学生教室以及住宿环境拥挤、学生群体分布密集;传染源出现后，再加上学生之间频繁进行接触，导致肺结核容易在学生中传播流行[12-13]。有报道指出，疫情扩散与学生居住环境恶劣存在密切联系，因此学校需积极改善学生住宿条件，保证宿舍清洁与通风，并针对校园环境实施规范化管理、保持良好的公共卫生[14]。肺结核具有较强的传染性，学生感染后仍与同宿舍或同班同学密切接触，极易导致疾病扩散，故针对师生、家长及学校医务人员还应全面开展肺结核防治知识宣教，加强宣传力度。学校肺结核防控关键在于早发现、早诊断、早治疗[15]，及早通过筛查发现患有肺结核的高一入学新生，学生若有家庭肺结核患者接触史，需针对其开展严密医学观察，定期进行体检，且后续持续监测并随访，积极避免肺结核疾病大面积传播，从而达到有效控制肺结核疫情发展的目的。

综上所述，针对高中入学新生采取DR 检查方式实施肺结核筛查具有较高的筛查准确率，应当将其纳入高中入学新生体检项目，并推广应用。