高血压脑出血术后肺部感染相关因素分析及护理对策

张美琼

【关键词】高血压;脑出血;术后;肺部感染

高血压脑出血指作为临床上比较常见的疾病，多发于年龄在45～65 岁的中老年群体。高血压引发的脑出血属于非常危急重的一种疾病，同时脑出血也是高血压患者最为严重的并发症之一，具有高死亡率、高发病率、高致残率的特点[1]。高血压脑出血则是因患者长期处于高血压状态，再加脑动脉硬化后，导致脑内小动脉发生病理性改变后，促使血压升高引起脑内动脉破裂出血而引起的[2]。目前，临床上治疗高血压脑出血患者多采用手术，虽然能有效的改善患者的病情，提高生存率。但术后患者容易发生一系列并发症，其中肺部感染作为该疾病患者常见并发症，它不仅直接影响患者的预后，甚至还是造成患者死亡的主要因素之一[3]。因此，本文主要将2018 年6 月至2020 年6 月期间在我院采用手术治疗的58 例高血压脑出血患者作为研究对象，分析其诱发肺部感染的因素，并提出相对应的护理措施，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中所选取的58 例研究对象，均为2018 年6 月至2020 年6 月期间在我院诊治的高血压脑出血患者，所有患者均采取手术治疗，其中有22 例患者發生肺部感染（ 参照组），另外36 患者未发生肺部感染（ 对照组）。从表1 中可看出，两组患者性别、年龄等基线资料比较，无统计学意义（P>0.05），可以对比。

1.2 方法 护理措施：（1） 加强基础护理：①定时帮助患者更换体位，间隔1 h 进行1 次叩背排痰;对于长时间卧床者，应协助其采取半坐卧位，有助于增强肺容量与顺应性，便于膈肌运动，促进痰液排出，利于肺功能恢复。②保障患者呼吸道通畅，对于昏迷较浅者可应用定时刺激法，用吸痰管刺激患者的咽喉深部，促使患者产生咳嗽反射，然后将导管退到口腔， 待患者咳出呼吸道分泌物后，立即转动导管进行吸引;吸痰前先叩击患者背部，有利于痰液吸出;对于深度昏迷，且痰液多、黏稠不易吸出者，可应用纤维支气管镜帮助患者吸痰[4]。（2） 防止误吸：①对于昏迷者，护理人员应帮助其采取侧卧位，能有效的预防舌后坠、误吸呕吐物后，引起窒息与吸入性肺炎的情况发生;②对于鼻饲者，喂食前需要将患者的床头抬高45°，能避免酸性胃内容物流入到患者的气管，从而引起气管痉挛、吸人性肺炎症状。（3） 饮食指导：早期进食，以满足患者机体组织的营养、加快脑组织功能重建以及降低并发症为主;因此，应给予患者高蛋白、高热量与高维生素以及易消化的流质食物，补充患者机体因高热、脱水所消耗的能量，提高患者机体的抵抗能力[5]。（4） 保暖护理：对于合并肺气肿与慢性支气管炎的患者，应加强保暖措施，防止患者受凉，除了给予患者预防性抗生素外，还要给予痰液黏稠且不易吸出患者雾化吸人，并做到勤翻身、勤叩背，吸痰彻底的护理工作。（5） 气管切开护理：对气管切开者吸痰的时候，应严格按照无菌要求，不仅能预防气管内继发感染发生，还能避免口腔分泌物进入气管内;及时更换切口周围的敷料，敷料若是被痰液污染后，应立即更换[6]。（6） 防止医源性感染：①严格按照消毒隔离制度执行，呼吸治疗设备必须定期清洁、消毒;②定时对病房进行通风，保持室内温度、湿度适宜，每日采用紫外线对室内进行1 次消毒;③定期进行空气细菌培养;④病床间保持一定的距离，限制探视人数，减少人员出入;⑤严格按照无菌要求进行各项医疗操作，预防医源性感染发生[7]。

1.3 观察指标 采用GCS 评分比较两组患者的预后[8]，量表包括睁眼反应、肢体运动以及语言反应等，总计3～15 分，分为5 级。①患者在1～3 级，则表示预后良好，即患者病情完全恢复，没有发现后遗症，生活能够自理;②患者在4～5级，则评定为预后不良好，即患者处于植物状态或者直接死亡，分值越低表明患者昏迷程度越严重。分析诱发参照组患者肺部感染的因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 分析，计量资料以x±s表示，经t 检验，计数资料经χ2 检验，以例（%） 表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 两组GCS 评分比较 表2 结果示，参照组GCS 评分与对照组比较，试验组要高于对照组，具有统计学差异显著（P<0.05）。

2.2 分析诱发肺部感染因素 表3 结果示，导致参照组患者肺部感染的因素较多，包含昏迷、误吸、营养供给不足、既往有肺部疾病及医源性，其中占比最高的为昏迷40.91%（9/22）、误吸27.27%（6/22）。

3 讨论

高血压性脑出血作为高血压患者最为严重的并发症之一，一般情况下患者发病时会突然出现①恶心呕吐、②头痛[9]。由于高血压脑出血患者的起病较急、病情危重;所以，临床上为改善患者的预后，以早期清除颅内血压、降低颅内压为治疗原则[10]。目前，临床上治疗高血压脑出血患者的首选方式为手术，虽能挽救患者的生命;但是，术后患者容易发生肺部感染并发症，该并发症不仅会延长患者的住院时间，还会影响预后，增加患者死亡率[11]。本次研究中，参照组患者GCS 评分明显高于对照组（P<0.05），提示着肺部感染是影响高血压脑出血患者术后转归的重要因素之一。其原因分析为：GCS 评分的高低与患者有着非常密切关系，当患者评分较低时，表明患者的正常生理反射在减弱或是消失，且其排痰能力降低，从增大其发生误吸的风险，无法有效的将分泌物排出大气管，进而堵塞呼吸道，最终引发肺部感染;此外，还可能会增大空气中、口腔中的细菌进入患者肺部的几率，也是引发肺部并发症的危险因素[12]。从研究结果3 中可看出，诱发高血压脑出血术后患者发生肺部感染的因素较多，要是不采取有效预防措施，则会对手术效果与患者的预后造成严重影响，导致患者病情进一步恶化，从而降低患者的生存质量。因此，对临床上需要加强术后护理干预，降低肺部感染的发生，提升手术效果，促进患者加快康复。

综上所述，诱发高血压脑出血术后患者发生肺部感染的因素较多，临床需给予高度重视，加强护理干预，以此来减少发生肺部感染风险，改善患者的预后，降低病死率。