护理风险管理对ICU护理质量及护理不良事件的影响

张平

【关键词】重症监护室;风险管理;护理质量;不良事件

重症监护室是比较特殊的科室，该科室的患者大多数处于危重情况，病情复杂多变，患者生活自理能力下降，甚至丧失，增加了风险系数[1]，在临床上重症监护室集聚了各种疑难病症患者，需要应用各种的器械，护理人员随时可能面临突发事件与紧急状况，易发生风险事件，如果在发生风险后未及时处理，会对患者的治疗造成不利影响，严重时甚至会导致患者死亡，为此增强护理风险管理十分重要[2]。我院2018 年1 月至2019 年12 月对重症监护室患者实施风险管理，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018 年1 月至2019 年12 月期间江苏省南通市第四人民医院重症监护室患者146 例，排除存在智力及认知障碍者或言语不利等有交流障碍者。随机分观察组及对照组，每组各73 例，对照组男37 例、女36 例，中位年龄54.6 岁;APACHE- Ⅱ评分（14.80±2.60）;对照组男38 例、女35 例，中位年龄55.7 岁;APACHE- Ⅱ评分（15.02±2.72）;两组基础资料比较，无明显差异（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，观察组实施下列护理风险管理：①成立风险护理小组：在科室中成立专门护理风险控制小组，开展护理会议，对以往的不良事件其临床资料进行分析，讨论分析护理工作中出现的意外风险事件，找出诱导因素，并制定有效的风险防范措施，定期组织护理人员分析当前护理工作的缺陷问题与薄弱环节，严格落实责任到人制度，依据患者病情特点以及实际状态制定科学的护理服务计划，健全护理服务相关内容，制定应急预案，将护理工作全面落实。②提高护理人员业务水平：重症监护室是各科复杂疾病的集中地，每一种疾病的护理都要求重症监护室护理人员掌握，定期组织护理人员进行专科培训，提高操作技术，增强护理技能，使重症监护室护理人员应具备全能护理水平，注意加强护理记录管理护理，若存在记录不完整或不符合的情况容易导致纠纷，需完善护理记录管理护理工作，确保记录准确，以减少纠纷。定期检查重症监护室器械，确保器械的有效性、完整性以及安全性，选择具有较强专业行的护理人员对其展开护理工作，及时将有问题的器械上报给有关部门。③组织学习相关法律法规：学会预见风险的发生，能够正确识别出重症监护室存在的各类风险。加强职业道德教育，做好慎独，重症监护室患者无家属陪护理，无人监督，重症监护室护理人员认真地做好每一项治疗，每一项记录，每一次病情变化。进行思想道德教育，教育护理人员要具有同理心。护理人员具备同理心，就会想患者所想，急患者所急。④建立健全风险管理制度：包括各项操作流程、应急预案，转入、转出、出院等制度。督促、检查、指导护理人员执行，制定详细的患者入院全身情况记录单，带入的问题及时反馈给家属，并做好记录。对不同疾病的重症监护室患者，评估患者出现的护理风险。并根据患者以往的疾病诊疗史，制定相应的护理风险解决方案，确保重症监护室护理人员风险事件的处理能力。⑤提高重症监护室沟通技巧：重症监护室护理人员在与患者的沟通中，掌握交谈方式、语言艺术的应用，不仅注重生理护理，还要关注患者的心理需求，根据患者的个体差异调整好仪器参数，尽可能减少设备产生的噪音，对于语言交流困难患者，可采用图画、笔写、手势的交流方式，滿足患者的心护理需求。 利用好家属探视机会，为患者提供社会支持，注重与家属之间的沟通，取得家属配合。⑥实施安全转移：为了保证危重患者的安全转移，提高护理人员的安全转运意识和风险意识，要求对患者转运前病情进行全面评估，准备好患者治疗所需的相应药品和医疗设备，而且严格做好转运的监护记录。⑦实施质量检查：小组人员定期对护理记录进行严格检查，这样通过检查，就可及时发现相关的护理风险并可及时纠正。每月定期开展总结大会，分析及汇总上个月所发生过的护理风险事件，分析护理风险事件发生原因及引发的因素，制定相应的预防方案。

1.3 观察指标 ①护理质量，包括护理操作、文书记录、应急处理，专科考核等;②护理不良事件。

1.4 统计学处理 SPSS20.0 软件分析，计量资料计数分别应用t/χ2 检验。

2 结果

观察组护理操作（ 9 6 . 0 2 ± 1 . 9 6 ） 、护理文书记录（95.65±2.35）、应急处理（95.15±2.97），专科考核（94.84±3.02）高于对照组（84.39±6.02）、（85.53±7.16）、（83.27±8.05）、（85.26±7.16），差异显著（t=4.243、4.063、3.649、3.805，P<0.05），详见表1。护理不良事件合计6.85% 低于对照组的17.81%，差异显著（χ2=4.056， P<0.05），详见表2。

3 讨论

重症监护室是汇聚临床危急重症患者的重点科室，此科室在实施护理工作过程中，具有患者病情发展快、护理难度大等突出特点，所以容易产生护理安全风险[3]，重症监护室患者病情危重，活动受限;患者管道比较多，易出现管理道脱落的危险[4];临床对重症监护室护理人员的护理技能以及专业知识的要求较高，若重症监护室护理人员存在护理技术较差、专业知识不足以及对各项护理规章制度不熟练的情况，增加了护理风险事件的发生[5]。

重症监护室危重患者护理风险因素比较多，科室要重视护理风险因素的识别评估工作，找出护理工作中存在的风险，根据实际情况制定防范策略，提高患者的生活质量[6]， 护理风险管理是对护理过程中曾经出现的护理风险事件进行分析，从而制定出规避这些护理风险事件不良因素的管理模式[7]，对重症监护室危重患者进行护理风险管理，要求对患者进行风险评分，进行风险评估后，有针对性地对患者进行护理制定相应的防范措施[8]。护理风险管理强化了护理工作人员护理风险因素的识别能力，风险规避意识的提升体现了护理风险管理制度的重要作用，为患者的身体健康提供了有效的保障[9]。本文观察组实施护理风险管理：成立风险护理小组，定期进行工作总结，提高对风险的认识;加强风险教育和业务技能培训，能够正确识别出重症监护室存在的各类风险[10]，加强重症监护室护理人员的操作技术以及专业知识的培训，可以增加重症监护室护理人员对护理工作以及专业知识的了解程度，利于重症监护室护理人员护理操作熟练度以及应急能力的提高，确保重症监护室护理人员风险事件的处理能力，结果显示观察组护理操作（96.02±1.96）、护理文书记录（95.65±2.35）、应急处理（95.15±2.97），专科考核（94.84±3.02） 高于对照组（84.39±6.02）、（85.53±7.16）、（83.27±8.05）、（85.26±7.16），差异显著（P<0.05）。提高重症监护室沟通技巧，取得家属、患者的配合与谅解。成为专门的质量检查小组，就可及时发现相关的护理风险并可及时纠正，因此观察组护理不良事件合计6.85% 低于对照组的17.81%，差异显著（P<0.05）。

综上所述，重症监护室医疗护理风险无处不在，危重患者往往病情危急且错综复杂，操作较多，风险较大，实施风险管理不仅能够提高护理人员的风险意识，培养护理人员识别潜在风险、应急处护理风险的能力，还能够不断完善和改进护理操作流程，提升重症监护室护理质量，降低不良事件的发生，该种护理干预措施值得在临床中进行广泛的推广与使用。