康复护理对腰椎间盘突出症患者康复效果的影响研究

潘骏驰

【关键词】腰椎间盘突出症;康复护理;康复效果;腰部功能;生活质量

腰椎间盘突出症（LDH） 是临床常见的脊椎疾病，主要由腰椎间盘中的纤维环破裂，髓核突出，激并压迫周围神经根，引发一系列症状及体征[1]。对于症状较轻者保守治疗尚能缓解症状，但对于症状较重、神经根受压明显者需要行手术治疗。保守治疗是临床首选治疗方式，西医常规通过牵引、理疗等治疗，效果一般，需进一步加重腰腿功能的康复治疗[2]。康复护理是LDH 重要的护理手段，通过制定专业、高效的康复训练方案，根据腰椎恢复特点渐进式训练，能有效提升腰椎康复效果，提高患者的生活质量[3]。本研究进一步分析康复护理对LDH患者康复效果的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020 年1 月至2021 年4 月期间在我院康复医学科门诊治疗的136 例LDH 患者随机分为两组。观察组68 例，男36 例、女32 例，年龄25～67 岁，平均年龄（45.6±10.8） 岁，病程2～14 年，平均（7.2±2.6） 年;对照组68 例，男37 例、女31 例，年龄24～69 岁，平均年龄（46.1±11.2） 岁，病程3～15 年，平均（7.6±2.9） 年;所有患者均经DR 检查确诊为LDH，病变锥体位于L3-S1 之间，均行保守康复治疗;排除合并腰椎结核、严重心肝肾疾病、凝血功能异常等;对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组使用常规护理，遵医嘱用药及物理治疗，常规给予健康宣教、生活指导、日常活动指导等。观察组使用康复护理：遵循LDH 恢复的规律，分阶段进行康复训练。①第1 阶段（1～3 d）。此阶段主要在床上进行功能训练，目的在于预防下肢静脉血栓以及神经根粘连，改善下肢血液循环。评估患者疼痛及身体情况，指导患者适度在床上训练，掌握正确的被动性抬腿训练方法，膝关节保持伸直位，被动抬高下肢，角度控制在30°～60°，保持10～20 s/ 次，双下肢交替锻炼10 min[4]。之后进行膝关节拉直练习和踝关节运动，包括背伸、环转、跖屈等。根据疼痛耐受情況，逐渐扩大活动范围、增加活动强度，进行主动性抬腿训练，提高抬腿幅度，双下肢交替进行，20 次为1 组，每天训练3组[5]。②第2 阶段（4～12 d）。逐步增强腰背部的柔韧性，提高腰背部力量。主要进行贴墙运动，注意佩戴腰围，头部、双肩、臀部、足跟紧贴靠墙，保持5 min，3 次为1 组，共做2 组，早晚各1 组[16]。指导患者进行髋膝伸屈运动，屈曲髋膝关节，手环抱单侧膝关节向胸部靠近，持续5 s，双膝交替进行，之后双膝关靠近，停留时间约5 s，15 次/ d。床上俯卧位进行背部伸展训练，小腹部贴于床面，以肘撑床，头后仰，逐步提高后展角度，直至双手直臂撑床，保持10～20 s[7]。③第3 阶段（2 周以后）。主要进行腰背部肌肉训练，恢复和提高腰腿功能，进行腰背肌五点式训练以及腰背肌飞燕式训练[8]。根据患者的腰部恢复情况制定康复训练计划，指导患者学会相关训练内容，确保患者完全掌握，讲解注意事项，告知患者进行康复训练的重要性注意腰部不可负重、腰部保暖、睡硬板床、腰围不能长期使用等[9]。④延伸康复护理。建立患者微信群，定期推送最新的LDH 康复训练知识、日常护理方法、注意事项等，解答患者的各种疑问，通过微信与患者沟通交流，嘱患者若发生不适可随时通过微信联系院方医护人员，必要时来院复查[10]。

1.3 疗效判断标准 优：腰腿疼痛完全消失，1 个月内恢复正常生活，腰部活动无明显限制，直腿抬高试验超过70°，一次步行超2 km;良：腰腿疼痛明显减轻，偶有腰腿痛症状，在术后1 个月内可进行大部分生活和工作，腰椎活动显著改善;中：腰腿疼痛有所缓慢，1 个月内可进行小部分生活和工作，腰椎活动有所改善;差：腰腿疼痛未见好转或加重，1 个月内无法达到生活和工作自理，腰椎活动仍受限[11]。

1.4 观察指标 护理前后评估VAS 疼痛评分、JOA 评分，记录恢复正常活动功能时间;统计护理满意率;采用SF-36评分评估生活质量，包括生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力等，每项100 分，得分越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法 用SPSS21.0 统计学软件，x±s 表示计量资料，率（%） 表示计数资料，行χ2 及t 检验，有统计学差异为P<0.05。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 观察组腰部功能优良率为95.59%，明显高于对照组的82.35%（P<0.05），详见表1。

2.2 两组护理前后疼痛及腰部功能各指标比较 观察组护理后VAS 疼痛评分明显低于对照组，JOA 评分明显高于对照组，恢复正常活动功能时间明显短于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3 两组护理满意率比较 观察组护理满意率明显高于对照组（P<0.05），详见表3。

2.4 两组护理后SF-36 评分比较 观察组护理后生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力等SF-36 评分明显高于对照组（P<0.05），详见表4。

3 讨论

康复治疗是LDH 的有效方法，但疗效的发挥与功能康复护理的配合密切相关。早期开展康复护理，对腰椎功能的康复有重要意义。本研究中，康复护理遵循LDH 康复的生理特点，进行分阶段康复训练，先从被动活动下肢开始，逐步增加训练范围与强度，再过度到主动活动、下床活动，逐步提高腰部活动度及训练强度，达到增强腰背肌力、增加腰背活动度、提高腰部功能的目的。康复护理前，应首先向患者个体化讲解康复训练的目的、重要性，取得患者的理解和支持，并在康复护理中持续监督和指导，促使患者采取正确训练的方法，保质保量完成每日的训练，在训练完成后及时评估训练效果、患者的耐受性以及有无不适发生，及时调整训练策略，以提高患者的治疗依从性，不断增强康复训练信心，提高整体康复护理效果[12]。

综上所述，康复护理对LDH 患者康复效果有积极、正面的影响，可明显提升整体康复优良率，改善腰部缓解，缓解腰腿疼痛，提高护理满意率和生活质量，值得推广使用。