血液透析治疗慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者的效果分析

姜欢欢

（沭阳仁慈医院肾内科，江苏 宿迁 223600）

慢性肾脏病是一种由多种因素引起的慢性进行性肾实质损害性疾病，该病可使肾脏的结构和功能发生改变，而尿毒症是慢性肾衰竭终末期多出现的临床综合征。尿毒症以水、电解质紊乱，酸碱失衡，代谢产物潴留等症状为临床表现，且易累及患者全身各系统，极易引发急性心力衰竭。心力衰竭是慢性肾脏病患者致死的主要并发症，而难治性心力衰竭指患者采用一般性心力衰竭内科治疗后临床症状无改善甚至进展。由于慢性肾脏病合并难治性心力衰竭临床治疗难度较大，为减轻患者心脏负担，改善临床症状，除了给予患者常规治疗外，还应进一步清除患者体内多余水分及毒素物质以提高疗效[1]。近年来，由于我国医疗技术水平的不断提升，血液净化技术得以迅速发展，其在心肾疾病的治疗中也得到了广泛应用，对患者肾功能、心功能的改善均具有积极影响[2]。基于此，本文旨在探讨血液透析在慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沭阳仁慈医院2018年6月至2020年12月收治的慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者50例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组患者中男性14例，女性11例；年龄18 ～ 76岁，平均（52.46±2.57）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）[3]心功能分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级13例；病程1～7年，平均（3.76±0.53）年；估算肾小球过滤率（eGFR）18.24～53.45 mL/min，平均（32.04±2.78） mL/min。观察组患者中男性13例，女性12例；年龄20～80岁，平均（52.42±2.24）岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级11例，Ⅳ级14例；病程2～6年，平均（3.58±0.42）年；eGFR 19.17～55.79 mL/min，平均（32.17±2.96） mL/min。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《内科学》[3]中的相关诊断标准者；符合血液透析治疗标准者；治疗依从性好者等。排除标准：重度感染者；患有恶性肿瘤者；患有严重肺部、肝脏疾病者等。患者或家属对本研究知情同意，且本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予强心利尿、限盐限水、吸氧、排毒、纠正酸碱失衡、血管扩张剂、休息静养等常规治疗[4]。观察组患者在对照组的基础上联合血液透析治疗，为患者建立血管通道，将患者血液引流至血液透析机（重庆山外山血液净化技术股份有限公司，型号：SWS-6000A）中，通过弥散、对流、吸附等原理进行物质交换，清除体内的代谢废物和过多的水分，从而维持患者体内电解质和酸碱平衡，并根据患者病情的不同选择不同的抗凝剂，透析治疗过程中，对患者透析液流量与血流量进行严密监测并为患者设定合适的超滤量，约3 h/次，3次/周。

1.3 指标观察 ①两组患者参照《内科学》[3]比较治疗1个月后的临床疗效。显效：心力衰竭症状明显好转，各项生化指标明显改善，NYHA心功能分级提升2级及以上；有效：心力衰竭症状缓解，生化指标有所好转，NYHA心功能分级提升1级；无效：心力衰竭症状未得到缓解，休息状态下仍有不适症状，心功能与生化指标未改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。②分别于治疗前和治疗1个月后抽取患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心5 min，取血清，采用自动生化仪检测血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。③分别于治疗前和治疗1个月后采用超声心动图对两组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、平均动脉压（MAP）指标进行对比；另采用化学发光法进行检测血清脑钠肽（BNP）水平，血样采集与血清制备方法同②。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用(±s)表示，行t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1个月后，观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 肾功能指标 与治疗前相比，治疗1个月后两组患者血清SCr、BUN水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者肾功能指标水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。SCr：血肌酐；BUN：尿素氮。

组别 例数SCr(μmol/L) BUN(mmol/L)治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后对照组 25 120.52±17.05 90.89±3.78* 21.69±2.36 11.78±2.16*观察组 25 120.04±18.24 79.59±3.67* 21.05±2.54 7.23±2.34*t值 0.096 10.724 0.923 7.144 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 心功能指标 与治疗前比，治疗1个月后，两组患者LVEF水平均升高，且观察组高于对照组；而两组患者LVEDD、MAP及血清BNP水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者心功能指标水平比较(±s)

表3 两组患者心功能指标水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。LVEF：左心室射血分数；LVEDD：左心室舒张末期内径；MAP：平均动脉压；BNP：脑钠肽。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 LVEF(%) LVEDD(mm) MAP(mmHg) BNP(ng/L)治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后对照组 25 35.43±7.64 42.89±7.69* 57.91±7.89 52.71±7.89* 135.13±11.52 118.70±9.07*1 001.61±32.53 549.63±14.79*观察组 25 35.51±6.22 54.83±6.67* 58.49±8.67 42.62±7.74* 136.27±10.09 101.84±8.27*1 007.84±32.66 480.13±12.79*t值 0.041 5.865 0.247 4.565 0.372 6.868 0.676 17.772 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，其临床表现为休息时存在严重左心衰竭或右心衰竭、高度水肿、心率加快、尿少、发绀、四肢厥冷等症状，经控制饮食、利尿剂、强心剂及卧床休息等治疗后，患者症状仍未明显改善，甚至出现恶化情况。慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者采用常规内科治疗，由于其治疗效果欠佳，因此寻求一种有效的治疗措施对改善患者生存质量具有积极意义。

随我国医学科技与血液净化设备材料的不断发展与完善，血液透析治疗已被广泛应用于临床，该方法不仅可以应用于肾脏疾病的临床治疗中，还可广泛应用于非肾脏疾病等多种危重病患者的临床治疗中，且取得了良好的治疗效果[5]。血液净化技术应用于慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者，是通过借助相关仪器、设备，引出患者血液，再经相关程序将患者体内有毒物质、代谢废物进行有效清除然后输回患者体内[6]。血液透析对患者进行长时间连续血液净化，有助于清除患者血液中有害物质，促使机体趋向良性循环，还能够清除机体内过量液体，对肾素-血管紧张素系统进行调节，并稳定细胞外液渗透压促使血液指标稳定，从而有助于纠正水、钠负荷过重，纠正患者水、电解质失衡，最终达到替代受损肾功能，改善肾脏功能的目的[7]。本研究表明，治疗1个月后观察组患者的临床总有效率高于对照组，且血清SCr、BUN水平低于对照组，表明血液透析能够改善慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者的肾功能，提高疗效。

LVEF、LVEDD、MAP是评估心力衰竭的重要超声检测指标，BNP是常见的心肌损伤标记物，其具有扩张血管、利尿、排钠的作用，其水平高低与心力衰竭患者疾病严重程度和预后密切相关。血液透析能够通过清除患者机体内过量液体，降低患者心脏负荷，缓解患者临床症状，同时通过修复患者肾素-血管紧张素系统，恢复患者心功能[8]。本研究中，治疗1个月后观察组患者LVEF水平高于对照组，LVEDD、MAP、BNP水平低于对照组，表明血液透析应用于慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者的临床治疗中，有助于促使患者心功能恢复。

综上，血液透析用于慢性肾脏病合并难治性心力衰竭患者的治疗中，能够改善患者肾功能和心功能，且治疗效果显著，值得进一步推广应用。