临床医学专业预防医学实验教学的若干思考

张立威 李嘉丽 练玉银 杨巧媛

[摘 要] 随着健康中国战略的全面实施，迫切需要加强临床医学人才预防医学教育的改革。实验教学是预防医学教学的重要环节，对于培养医学生的公共卫生意识和预防医学技能具有重要作用。分析了当前我国临床医学专业预防医学实验教学在教学资源、教学内容、学时设置、教学方法以及考核方式等方面存在的问题，并提出加强实验教学平台和师资队伍建设、调整实验教学内容、完善教学方法体系、创新实验考核方式等对策和建议，旨在为我国临床医学专业预防医学实验教学改革提供参考。

[关键词] 临床医学;预防医学;实验教学;教学改革

[基金项目] 2017年度广州市教育科学规划课题“Seminar教学模式在‘预防医学实验教学中的应用研究”（1201730731）;2018年度广东省本科高校教学质量与教学改革工程项目“预防医学重点专业建设”（15）;2018年度广东省高等教育教学改革项目“预防医学专业学生创新创业能力培养体系的构建与评价”（485）

[作者简介] 张立威（1980—），男，辽宁开原人，博士，广州医科大学公共卫生学院副教授，主要从事预防医学研究;练玉银（1975—），女，广东肇庆人，博士，广州医科大学公共卫生学院副教授，主要从事卫生毒理研究;杨巧媛（1975—），女，江西南昌人，博士，广州医科大学公共卫生学院教授（通信作者），主要从事环境毒理研究。

[中图分类号] G642.0      [文献标识码] A   [文章编号] 1674-9324（2021）32-0132-04    [收稿日期] 2021-01-22

预防医学是现代医学的重要分支学科，它以个体和群体为研究对象，旨在通过适宜的公共卫生措施，控制健康危害因素、预防疾病和促进健康[1]。随着慢性非传染性疾病带来的疾病负担愈加沉重，以及SARS、甲型HlNl流感和新冠肺炎（COVID-19）等新发传染病的不断涌现，迫切需要强化公共卫生意识，促进预防和治疗的一体化[2]。党的十九大报告提出“实施健康中国战略”，强调要树立“大卫生、大健康”理念，促进以治病为中心向以健康为中心转变，为新时期临床医学人才培养提出更高要求。因此，进一步加强临床医学专业“预防医学”教学改革已成为学界共识[3]。预防医学是应用性很强的学科，预防医学实验课程的开设有利于促进学生将预防医学理论与实践相结合，对于培养医学生的综合素质具有重要作用。近年来，国内多所高校积极开展临床医学专业预防医学课程教学改革，在预防医学实验教学方面大胆尝试，取得了一定成效，但目前预防医学实验教学仍存在诸多问题。为此，我们对这些问题进行总结分析，以期为我国新时期临床医学专业预防医学实验教学改革提供参考。

一、预防医学实验教学存在的问题

（一）教学资源不足

多年来，国内医学院校对临床医学专业预防医学教育存在一定程度的忽视[4]。在实验教学方面，表现为经费投入不足，实验教学平台建设滞后，无法满足开设综合性实验和设计性实验的要求。实验教学仪器设备得不到及时更新换代，缺乏新型设备，导致学生所学实践技能与未来工作岗位需求相脱节。此外，预防医学课程教师的专业背景以公共卫生学科居多，极少有临床医学背景。预防医学课程教师长期远离临床实践，工作中亦缺乏深入临床的机会，自身对于临床场所如何开展预防相关服务理解不深。

（二）学生的重视程度不够

目前，我国医疗服务机构尤其是二、三级医院提供的服务仍以疾病治疗为主，很少涉及预防保健、健康教育等服务，预防医学理念难以融入临床医学实践。这也导致临床医学专业的学生更重视临床类课程，认为预防医学与未来从事临床工作关系不大。临床医学专业预防医学课程通常安排在大学二年级或三年级开设，此时学生尚未真正接触临床实践，无法体会预防保健措施对于改善人群健康的重要意义。加之预防医学课程本身内容繁杂，部分内容不易理解，造成临床医学专业学生对预防医学课程的态度比较消极。由于实验课的考核相比理论考核更宽松，所以更不受重视。

（三）实验课学时偏少，内容陈旧

临床医学专业预防医学课程实验内容多为环境卫生学、职业卫生学、营养与食品卫生学、流行病学以及医学统计学等预防医学专业课程实验项目的精简，实验内容体系整体老化，学时数偏少，有些院校甚至不安排实验教学[4]。预防医学的对象包括个体和群体，然而目前预防医学实验内容极少涉及个体化服务，与临床医学实践关联性不高，学生不能学以致用，因此缺乏学习动力。预防医学具有群体性和社会性的特点，但预防医学实验教学中很少开展人群流行病学调查项目，学生缺乏深入人群和接触现场的机会，导致调查设计、数据收集和应对现场各种问题的能力不足。

（四）实验教学方法体系不健全

传统预防医学课程实验多以验证性实验为主，学生按照教师的讲解和示范完成实验操作。验证性实验有助于学生巩固理论知识和提高技能水平，但在培养研究能力和创新意识方面有所欠缺。近年很多医学院校积极开展预防医学课程的教学方法改革，将基于问题的教学模式（Problem-based Learning，PBL）、翻转课堂等教学方法引入预防医学教学实践[5，6]，尝试开展设计性实验和综合性实验。但这些新的教学模式在实施过程中，可能面临“缺乏深度和系统性”“缺乏规范的教材和实施方式”等问题[7]。临床医学专业预防医学实验教学内容宽泛，不同的实验项目所适用的教学方法亦不相同，目前尚未形成比较健全的方法体系。

（五）考核方式不合理

预防医学实验教学的考核方法尚不完善。首先，實验成绩主要通过课堂考勤和实验报告来评定，这种方式忽略了整个实验过程[8]。课堂实验项目通常分组进行，部分学生没有真正参与到小组实验中，却共享了本组的实验结果。教师仅凭实验报告无法判定学生知识和技能的掌握情况，评分结果缺乏客观性。其次，预防医学课程实验教学极少进行操作技能考试，导致学生不重视实践技能训练，所学实践知识和技能掌握不扎实。最后，实验考核成绩所占比例偏低，对课程总成绩影响不大，无法起到有效激励作用。