一例有机磷中毒患者的个案护理

何芳

摘要：目的：探讨有机磷中毒患者的护理措施[1]。方法：通过对一例有机磷中毒患者的观察与研究。结果：患者经过积极的治疗和护理后，康复并出院。结论：急性有机磷中毒是临床常见的急诊之一，积极早期的治疗可以提高抢救成功率。

关键词：有机磷中毒;护理;阿托品;

有机磷杀虫药（organophosphorus insecticide，OPs）是当今我国生产以及使用最广泛的农药，多数属于剧毒或高毒类。目前我国常用的有机磷杀虫药包括剧毒类的对硫磷（1605）、高毒类的敌敌畏、中度毒类的敌百虫和乐果、以及低毒类的马拉硫磷等[2]。因此，急性有机磷中毒（acute organophosphorus poisoning，AOPP）成为临床的常见急诊。

1 临床资料

1.1入院资料

患者女性，57岁，以“误服“敌敌畏”17小时”之代诉入院，量约150ml左右，随后出现口吐白沫、恶心等，无呕吐，无腹胀，腹痛，无抽搐等症状，转运中出现意识障碍，呼之不应，急查胆碱酯酶124U/L，在某医院急诊给予洗胃（剂量不详）、血液灌流一次，静推阿托品等治疗，未出现好转，且出现叹气样呼吸，伴血压下降，间断性全身肌肉震颤，转入陕西省人民医院（下称“本院”）进一步治疗。

1.2入院体征

查体体温：37℃，脉搏：137次/分，呼吸：22次/分，血压118/68mmHg，指脉氧饱和度98%，浅昏迷状态，气管插管、呼吸机辅助通气状态，平车入院，可闻及大蒜样气味，查体不合作。全身皮肤干燥，颜面潮红，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。角膜无浑浊，双侧瞳孔等大圆形、直径约4mm，对光反射存在。心前区无隆起，心率137次/分，律齐。

入院诊断：1.急性重度有机磷中毒。2.肺部感染。3.酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒。4.电解质紊乱 低钠血症、低钾血症。

2护理

2.1一般措施

患者入院及时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道的通畅;并给予心电监护，监测生命体;建立静脉通路，为患者进行补液;进行留置导尿，记录患者出入量，维持尿量及血压的平衡与稳定;给予有创呼吸机辅助呼吸（呼吸机模式SIMV-SPOT，参数设置：VT：430ml，f：16次/分，FiO2：40%，Ps：10cmH2O，PEEP：5.0cmH2O），监测血气分析，严密观察患者病情变化，必要时报告医师，进一步调整呼吸机参数;加强患者的口腔护理以及尿道口和尿管消毒，每日至少两次，注意患者保暖。

2.2反复洗胃

及时用温清水进行间隔性洗胃，一般间隔3～4小时，胃管经鼻插入进食道，长度为45～55cm。洗胃时采用左侧头低位，证实胃管确在胃中后方可开始洗胃。在灌洗胃液前，一般先要抽吸数次，以求能吸出胃内的高浓度毒物。洗胃过程中若患者出现呛咳、呕吐时，应该立即停止洗胃，以防止发生吸入性肺炎或呕吐物引起的呼吸道窒息。

2.3导泻

灌注至1500ml后，抽吸完胃内液体之后，可给予25%的甘露醇250ml加温开水200ml后，暂时夹闭胃，必要时可用硫酸钠或0.1%的肥皂水500～1000ml进行灌肠。

2.4对症解毒

给予患者阿托品和解磷定的治疗，阿托品的应用要以早期、足量、联合，重复用药为原则，每30分钟给药，直至患者毒蕈碱样症状消失或出现“阿托品化”表现为止。根据病情再逐渐减量或延长间隔时间应用阿托品。“阿托品化”[2]的表现包括：①瞳孔较之前扩大;②颜面潮红;③皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干;④肺部湿啰音消失;⑤心率增快。此时延长用药12～72小时。但要警惕阿托品中毒的症状，阿托品中毒时患者易出现谵妄、躁动、幻觉、抽搐;皮肤紫红无汗;瞳孔散大;>40℃的高热;尿潴留;心动过速，甚至发生室颤的可能。也要警惕患者阿托品用量不足，患者出现瞳孔缩小，流涎的情况。解磷定根据患者中毒情况可持续用药4-6天。

2.5血液灌流的护理

患者在右股静脉穿刺满意后，进行床旁血液净化治疗，以达到清除血液和组织内蓄积的乙酰胆碱，利于血清中的胆碱酯酶及早复能。①：血透前检查血透机设备是否在正常使用状态，检查一次性使用树脂过滤以及管路连接是否正确。②：在正式连接患者动脉鞘之前，检查鞘管处回抽血管是否通畅，有无血栓。 ③：冲洗时间保持在20min左右，冲洗液选用 0.9%氯化钠 500 ml 冲洗第一次，再用 0.9%氯化钠 500 ml 和肝素钠 100 mg 再次冲流。④：灌流时间一般为 120 ～ 150 min。

2.6呼吸道护理

患者经口误服OPs，口腔有溃烂及呼吸道有灼伤现象，双肺部呼吸音增粗，呼吸肌麻痹，通气能力下降，给予有创呼吸机辅助呼吸，根据病人情况调整呼吸机参数。

2.7心理疏导

患者2个月前被诊断为抑郁症，在尊重患者的隐私，保证最佳状态的治疗情况下，帮助患者消除厌世、消极的负面情绪，树立正确的人生观，价值观和世界观。

3讨论

有机磷农药经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布于各个脏器，其中以肝脏浓度最高，有机磷农药主要经肝脏代谢，主要经肾脏排泄，少量经肺排出。因此，有机磷农药中毒是临床中病情重，且变化快的一种急诊。

在保证呼吸道通畅，生命体征平稳的状态下，及早的反复洗胃，导泻，清洗被污染的头发、皮肤，更换被污染衣物。早期、足量、联合，重复的使用阿托品，使患者尽快达到阿托品化，但要注意阿托品使用剂量不足或使用过量出现的阿托品中毒情况。血液灌流以及血液透析机的联合使用，能够有效的提高抢救的成功率。急性有机磷中毒患者，家属易出现紧张、恐惧的心理，要安慰患者家属，向其介绍抢救成功的案例，让其配合工作，促进患者的康复。

4小结

随着当今我国农业的发展，使用有机磷农药的越发广泛，是的有机磷中毒成为临床的最常见的急诊。当急性有机磷中毒时，及时清理毒源，早期的抢救及对症治疗，处理好并发症能够有效的提高患者的治愈率。本个案采用的护理方法有一般护理、反复洗胃、对症解毒、血滤的护理、呼吸道护理、心理疏导的方法。希望这些方法是可以为急性有机磷农药中毒的护理提供良好建议。

参考文献：

[1]赵莉，马玲.急性有机磷中毒急诊护理分析[J].中医临床研究，2017，9（31）：135-136. DOI：10.3969/j.issn.1674-7860.2017.31.065

[2]張波，桂莉.急危重症护理学（第4版）[M].北京：人民出版社，2017

[3]谢宪娟.探析重症有机磷中毒合并呼吸衰竭患者在急诊抢救中的护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（47）：215