ICD-10与MeSH一体化的构建

王涵宇

摘要：随着信息时代的到来，社会各方面对电子病案的利用已更多更迫切，电子病案作为信息资源具有极强的科学性和社会性，所以做好电子病案的质量管理和开发利用，可以支持使用者获得完整准确的信息资料，充分发挥病案的价值。同时，我认为把病案管理与PubMed循证医学资源联系起来，可以使病案最大限度地辅助于医生、服务于社会，达到信息共享，充分利用[1-2]。众所周知临床医生在接诊患者中，必然要為患者的诊断治疗做出具体决定，即临床决策。然而仅仅依靠患者的陈述和医生的临床经验是不够的，还应该在循证基础上，考虑患者具体情况，主要是转归、结局密切相关的条件、因素，即通过对相关电子病案中的信息、数据进行分析和利用。在此我希望通过尝试建立ICD-MeSH映射联系病案信息与文献资源，组建映射数据库系统，进而为医生临床的决策提供帮助，以获取最佳决策为患者的诊疗服务[3-4]。

关键词：ICD-10;MeSH;一体化构建

国内现状：目前我国处于信息高速发展的大时代，因为各地区各医院的发展程度和水平不同，所以依旧有很多医院并未脱离传统的手写病历、人工装订和整理的模式，电子病历尚未在全国各医院医疗单位广泛普及和使用[5-6]。

系统构建：医生和患者之间存在着诊疗关系，在诊疗过程中医生查看患者过往电子病案，通过对应病历中的ICD-10编码推断出相关诊断名称，再通过我建立的映射数据库，映射出MeSH主题词及相关表达式，进而在PubMed网站搜索相关文献，并用limit功能对这些文献依据疾病类型分类等进行筛选，得到PubMed循证医学资源库里的文献，然后进行信息推送给医生，供医生参考。上述整个流程为一个系统，医生通过进入系统搜索患者过往病历，经过系统搜索运行，得到相关有价值的文献的推送，供医生参考。

系统设计目标：提高医院服务质量、有效支持医院业务运行和管理、提高医疗信息利用率、提高医生诊疗效率和准确度[7-8]

系统设计原则：我们采用的模式是以病人为中心、以质量管理为主导、以资源优化为目标。

系统运行模式（以新生儿高血压为例）：

1.确立ICD-10编码：

高血压（I10.X02）：主要分为原发性高血压和继发性高血压两种

编码：1.原发性高血压I10.X11

2.继发性高血压I15.901

3.急进型或严重的缓进型高血压病I67.4+

4.心绞痛、心肌梗死I20+或I21+

5.妊娠期高血压疾病、妊娠合并高血压010.901

6.新生儿高血压P29.251等

原发性高血压的分类轴心是临床表现，继发性高血压的分类轴心是病因，各类高血压的编码原则不一样，因而编码差异很大。

2.筛选病案 （检索病历并查看其ICD-10编码）

首先进入我建立的ICD-MeSH一体化系统中通过输入相关信息如患者病案号、就诊卡号或卡机读取患者医保卡等方式在该系统中检索出这位患者的过往电子病历信息，依据就诊科室、就诊时间、就诊情况等信息选择要查看的病历。在此我们主要以高血压疾病中的新生儿高血压为例进行检索。

3.确定Mesh主题词及表达式

4.通过PubMed 检索循证医学信息，建立文献资源库：进入PubMed循证医学资源库中，选定主题词后，加权、扩展，完成检索后，filter年龄组选新生儿，进行文献检索。

5.建立ICD-10编码与PMID的映射：将检索出新生儿高血压的相关文献，导出后推送给医生题录信息，供医生查阅为患者诊断做出服务。

结论：综上所述，我们以新生儿高血压为例演示的整个过程为我所建立的ICD-MeSH一体化构建系统的详细分布操作，四个阶段包含了系统的整个运作过程，从医生输入病人信息进行检索为起点，经过一系列系统运作后，医生可以得到PubMed循证医学资源中的相关有借鉴价值的文献案例作为参考为终点，进而更好的为患者做出诊断。因此我认为把病案管理与PubMed循证医学资源联系起来，可以使病案最大限度地辅助于医生、服务于社会，达到信息共享，充分利用。

优势：ICD-MeSH一体化系统的建立，可以提高医院服务质量、有效支持医院业务运行和管理、提高医疗信息利用率、提高医生诊疗效率和准确度。使得医生与过去不一样的工作体验，医生的决策不单单只是所学知识和临床经验的体现，而是可以通过我的系统进行调阅患者过往就诊信息，获取相关有价值的文献来提供医生各种辅助信息帮助医生作出决策诊断，最大可能地避免了一些客观因素造成的误差，提高了结果的诊断性及精确性。当然这些还会附带很多延伸性的优势，比如门诊量增加、患者复诊次数减少、医院收益增长率提高等等[9-10]。

不足：⑴.我国电子病历的发展和应用尚不够完善⑵.系统的建立和推广问题⑶.医生对系统的适应程度低

展望：希望这套系统的建立可以为我国的医疗卫生建设带来发展，为医院的建设带来帮助，为医生的工作带来便利，为患者的就诊带来福利。我相信我国将越来越重视医疗系统信息化的建设，响应大数据信息时代的号召，大力发展和推进电子病历系统的普及和使用，大力支持和投入发展居民就医相关的服务，相信未来这种可以带给社会医疗事业福利的系统将层出不穷的出现，也相信中国医疗信息化的发展水平将会迅速赶超国外发达国家[11]。

参考文献：

[1]刘晓莉. 数字化医院系统中财务管理系统的设计与实现.电子科技大学，2008.

[2]张沛. 医院临床药物咨询及抗菌用药分析整合系统的设计与实现[D].山东大学，2013.

[3]曾兆敏.基于改进遗传算法的网络安全检测模型及系统构建.四川信息职业技术学院.2016.10.204-205.

[4]张正欣. 基于云计算平台的电子医疗服务系统设计与实现[D].北京工业大学，2013.

[5]杨君巍. 专科医院的智慧医院系统研究[D].苏州大学，2013.

[6]王博，刘丕楠.电子病历临床应用中存在的问题与对策[J].中国医院管理，2013，33（01）：71-72.

[7]高春芳，唐晓东，罗娟.电子病历系统应用现状及前景展望[J].医疗卫生装备，2013，34（03）：76-78

[8]李鹏，李昕.浅析我国电子病历的发展现状[J].中国病案，2013，14（05）：46-47.

[9]刁继红，甄连花.如何利用PubMed检索医学文献[J].中国药房，2009，20（22）：1755-1756.

[10]胡德华，梁丽明.PubMed主题词检索与自由词检索的检索效率比较研究[J].情报科学，2006（05）：717-721.

[11]杨丽洁. DCS间控制算法映射数据库的设计[D].华北电力大学，2011.