普外科临床中急性阑尾炎手术护理分析

何玲玲

急性胰腺炎在临床上是一种致死率较高的疾病，往往需要接受手术治疗才能有效的缓解病情，在接受手术前后也要注意护理：

一、术前护理

1、病情观察，做好手术准备，基础护理，密切观察患者的生命体征，防止各种并发症出现。

2、禁食，胃肠减压处理，留置胃管应保持胃管引流通畅，定时抽吸。避免酸性食糜刺激肠粘膜产生促胰液素使胰液分泌增加引起胰腺自身消化。观察肠胃减压内容物的性质和量。

3、重症胰腺炎患者由于胰腺受损严重，可使凝血功能发生变化，除观察生命体征外，还应观察意识，瞳孔，注意呕吐物大小颜色，皮肤黏膜有没出血。一旦发现出血应按照医嘱止血和抗休克治疗。

4、腹痛，及时给予解痉止痛药，不能单独使用杜冷 丁，吗 啡。

5、预防感染，遵守医嘱给予抗生素，在使用抗生素时要注意患者的水，电解质以及酸碱平衡。重症患者因低血钙症引起抽搐，血钾血镁也可降低。应该及时纠正。

6、心理护理，耐心解释胰腺炎的发病机理和临床表现，治疗和护理解除患者的心理压力，安慰鼓励患者，使患者树立战胜病魔的信心。

二、阑尾炎术后注意事项

阑尾炎手术预后对患者康复同样重要，因此阑尾炎手术后应该注意以下几点：

1、“放屁”后再吃饭

受阑尾炎手术的影响，患者的胃肠蠕动受到一定抑制，肠腔内积蓄的大量的气体无法排除，所以患者此时不能进食，以防增加腹中压强。应该在第二天排气后，给予患者少量的流质食物，例如米汤、菜汤、稀粥等。

2、忌刺激性食物

一周以后，饮食可以慢慢过度至正常，期间患者要避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性物質，也不要吃质地坚硬的食物，防止增加肠胃消化负担。应该多吃一些富含维生素C的食物，比如绿叶菜、青椒等等。

3、适当活动

为了避免肠粘连，在手术后，只要患者腹部疼痛不是很剧烈，医生都会建议病人做一些简单的运动，比如四肢伸展运动，适当的下床走动等等。

4、注意伤口

患者术后一周内是不应该洗澡的，防止伤口沾到水引起感染，因此患者家属可以用干净的湿毛巾擦拭患者身体其它部位，千万注意不要碰到伤口处。

5、慎用药物

手术后部分患者可能会感觉腹部或伤口疼痛，而自行购买解热镇痛药物，实际上这样是不对的，因为这一类药对胃肠刺激比较大，如果患者擅自服用很容易引起消化道出血或者穿孔，所以最好不用，以防降低治疗效果。

6、营养支持疗法护理：重症病人给予TPN，以维持热量和营养的供应。术后3周左右，如病情稳定，肠道功能基本恢复，可以通过空肠造瘘，提供营养（EN）。应做好TPN和EN的护理，防止并发症发生。以后逐渐恢复经口饮食，可从少量低脂、低糖饮食开始逐步恢复饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白质食物，严格禁酒。

7、手术后管道护理：急性出血性坏死型胰腺炎病人术后可能留置多根管道，如氧气鼻管、胃管、尿管、输液管、T形管、腹腔双套管、灌洗管、空肠造口、胃造口等，护士应掌握各种管道的作用，并将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录引流管的引流量、颜色、有无沉淀物，防止导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。

8、腹腔灌洗护理：胰腺手术后，可用尿管或细硅管注入无菌生理盐水（内加抑肽酶和抗生素）灌洗腹腔，保留30分钟，协助病人翻身，然后放出灌洗液;准确记录灌入液和引流液量、色、质;动态监测引流液的性质并做胰淀粉酶测定和细菌培养，灌洗液清亮透明后，可减少灌洗次数;每次灌洗后将皮肤擦净，在引流口周围皮肤涂氧化锌软膏保护皮肤

四、开腹手术与腹腔镜手术哪种手术效果最好？

开腹手术与腹腔镜手术各有各的优点，虽然临床上60%的阑尾炎手术都使用腹腔镜，但是面对一些情况特殊的患者时也需要通过开腹手术的方式治疗。

1、开腹手术

开腹手术是治疗阑尾炎的传统方式，开腹手术的手术创口大，愈合慢，并且在康复过程中很容易发生感染，但是开腹手术在治愈肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时具有非常好的效果。

这是因为上述患者的病情较为复杂，仅仅通过右下腹的小切口，很难对患者的整个腹腔进行全面探查，医师在寻找患者病灶时非常被动，容易判断错误阑尾炎部位位置及大小，从而浪费更多的时间，增加患者感染风险，因此相对于腹腔镜小切口，传统开腹手术治疗虽然手术创口大，但是一旦临时延长切口或另行探查切口，必然会增加了手术创伤，不利于患者术后康复。

2、腹腔镜手术

随着腹腔镜手术设备和技术不断进步，使用腹腔镜手术方法切除阑尾的优势越来越明显。在手术过程中，腹腔镜手术会在患者的腹壁上打直径为5mm和10mm的小孔，通常情况下需要打3个，并插入腹腔镜和手术器械，在做完一系列的全腹腔的探查后，找到感染发炎的阑尾并将其切除。腹腔镜手术切除阑尾的方式适合爱美人士的需要，因为手术创口小，后期留疤不明显，另外术后伤口的感染率很低，降低患者术后疼痛感。

当然任何技术都不是万能的，如果遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，开腹手术仍是当前最安全有效的治疗方法，急性阑尾炎因为情况比较紧急，为了尽快解除患者痛苦，也应该通过开腹手术的方式治疗。而对慢性阑尾炎患者来说，腹腔镜手术则是最佳的治疗方法。

（南部县人民医院 四川南充 637300）