异常分娩时麻醉知多少

苏雄

异常分娩指的是因为产妇产力、产道或者胎儿其中任何一个出现问题时致使分娩过程不顺利的一种状况。异常分娩也是我们常说的难产，难产最普遍的问题就是会延长分娩时间，这对胎儿和产妇都会造成很大危害，严重时危及生命。异常分娩的诊断有两种方法，第一种是通过B超檢查胎儿的位置，有无出现横位或臀位，这两种胎位都属于异常情况，要引起重视;第二种是通过产程中胎心监护仪的体现，再结合产妇的表现情况，判断是否出现异常分娩。若发生异常分娩情况，就要采用麻醉的方法帮助生产。而异常分娩如何选择麻醉，要根据下列情况来决定。

一、哪些情况下产妇不能麻醉

麻醉药并不适用于所有产妇的生产过程中。如果孕妇有凝血疾病，比如皮肤常会不明原因的出现小红点或者一些淤血斑，虽然伤口很小但却一直流血不止，或者进行抽血检查时发现存在凝血问题，这些情况的产妇都不能使用麻醉剂进行麻醉。主要是因为使用麻醉剂对产妇进行半身麻醉后，常会出现血块，而这些血块会致使神经受到压迫，脊髓受到压迫，必须要采取紧急手术处理，否则可能会致使脊髓发生永久性的损伤。

二、全身麻醉的适用条件

如果产妇在分娩中发生了产科急症，比如发生大出血、胎儿呼吸受限、胎盘发生剥离以及脐带发生脱出等，此时，都要采用全身麻醉，帮助产妇顺利生产，挽救产妇与胎儿的生命。应用全身麻醉，可缩短麻醉的诱导期，使产妇快速进入麻醉持续期;也可减轻产妇生产时的痛苦与不适，促使孕妇更顺利分娩。普通生产时使用的麻醉剂要少于剖宫产时使用剂量。

三、分娩异常时的麻醉方式

通常情况下，出现异常分娩时多会采用剖宫产，那么剖宫产时可选择哪种麻醉方式呢？剖宫产中常选择的麻醉方式是硬膜外麻醉，无论是安全性、镇痛效果、腹肌松弛和对母婴的影响都是最优秀的选择。若非必要，多不会选择全身麻醉。因为孕妇进入全身麻醉10分钟后，也会致使新生儿全身麻醉，影响神经系统和身体素质，对胎儿和产妇身体都造成较大副作用。发生异常分娩时，要根据具体情况，合理选择麻醉方式。

1、急性胎儿窘迫：如果在进行分娩时突然发生胎儿窘迫，或者急性大出血造成产妇低血容量休克，需马上终止妊娠，通过输血的方法治疗孕妇的低血容量。之后再选择局麻，对孕妇进行剖宫产手术，尽快结束分娩，避免失血性休克恶化发展。

2、患有心脏病的产妇：若产妇患有心脏病，分娩时子宫收缩严重，会增加心脏泵血的需求量，增加孕妇心脏的疲惫感，进而可能引发心力衰竭，威胁到产妇和胎儿的生命健康。因此，心脏有问题的产妇进行分娩时需要先使用一些镇静类药物，控制好在生产过程中的心率稳定，保证她们的安全，顺利完成生产。如果不良情况紧急，可采用剖宫产的方法完成分娩，但要时刻监测产妇心电图的变化，采用硬膜外麻醉时，一定要保证心脏病孕妇得到充足的氧气供应。

3、严重先兆子痫：在女性生产中非常容易造成产妇死亡的一个重要因素就是先兆子痫，多是由于高血压引起的脑血管意外，所以麻醉药的使用过程中要特别注意剂量问题，若产妇表现出的先兆子痫情况比较严重，要马上采取剖宫产的方式结束妊娠，通过硬膜外麻醉的方法帮助顺利完成分娩;也可采用局部麻醉的方法，待胎儿平安娩出后可采用全身麻醉。如果产妇凝血异常而发生了弥散性血管内凝血，一定不能在发病处进行局部麻醉的操作，避免这样做会加重疾病。

4、早产：早产儿就是在母体中生活的时间不足37周，便被称为早产儿，通常来讲，早产儿的身体素质比较差，身体各器官的发育还未成熟，因此，产妇分娩时尽量不选择麻醉的方式。若早产儿有异常分娩的迹象，需要采用麻醉的方式帮助其顺利安全的完成分娩。这样可减轻婴儿神经系统的损坏，也可避免伤害到婴儿机体功能的发育。

5、臀位分娩：若是发生臀位分娩，多会采用双侧阴部神经麻醉阻滞剂与局部浸润方法联合麻醉。如果情况特殊的，也可采用吸入式麻醉对阴部神经进行阻滞。如果分娩中发生紧急情况，继续选择宫腔内辅助生产，要采用全身麻醉的方法顺利完成分娩。全身麻醉时使用吸入药物多会选择氟烷。吸入式麻醉可减轻产妇的疼痛感与危险，可提高麻醉效果，同时也减少麻醉后不良情况的发生。

6、子宫功能不全：子宫功能不全说的是产妇宫颈内口功能不全，比如患有宫颈内松弛症。发生这种情况多会采用自然分娩，如果发生特殊紧急情况，可通过剖宫产的方式，顺利完成分娩，麻醉时要离宫颈位置远一些。

四、异常分娩的预防

孕期做好各项体检：遵医嘱每次都严格进行产前检查，可大大降低异常分娩的发生。无论是胎儿发生异常还是产道存在异常，产前检查时都可及时发现。如果胎位不正，可采用很多方法进行纠正，如果女性骨盆非常狭窄，要根据具体狭窄程度，预估孕妇的分娩方式。做好各项产前工作的解释护理，及时纠正贫血的发生，改善营养摄取，多吃新鲜水果，控制盐和糖的摄入。免妊娠高血压和妊娠高血糖的发生，还要积极预防各种并发症，这些都可加强产妇和胎儿的健康，促进妊娠分娩的正常进行。

让产妇清楚认识到分娩是很正常的生理过程，加强产妇分娩的信心，积极消除产妇的紧张、担忧、烦躁和恐惧的不良情绪，要调动产妇的积极性，多关心其饮食健康，保证睡眠充足，没有便秘等发生，尽量不使用镇静药，如要必须使用，也不要太早使用。

如果产妇已经出现子宫收缩乏力，要密切观察身体变化，仔细认真分析，及时作出对症处理。如果胎位不正，要尽早做出调整。若进行保胎治疗时不要使用太多孕激素。如实子宫患有疾病，一定要先治疗后再怀孕。

生产前孕妇出现过度紧张、焦虑与害怕等也会增加异常分娩的发生，所以为了婴儿的健康，为了自己的健康，妈妈们需要放松心态，而且必须严格进行产前检查，产前检查是保证胎儿健康做重要的方法。产程进展中必须密切观察，时刻要关注产妇和胎儿的情况，还有子宫收缩的强弱，胎头下降情况和子宫扩张速度等。及时疏导产妇的不良情绪，可安排家人在待产时陪伴，加强产妇的信心，促使分娩的顺利进行。

孕期可适当锻炼，提高产妇身体素质，但要注意不可做一些危险的运动，比如登高、爬山和举重等，避免发生跌倒伤害到胎儿。

（四川省凉山州越西县第一人民医院 四川凉山 616650）