宫颈机能不全的超声诊断非常好

杨岢

宫颈机能不全也叫做子宫颈内口闭锁不全，此类病人宫颈内纤维组织、平滑肌及弹性纤维较少，又或是因宫颈内口纤维组织呈断裂表现，峡部括约肌效能弱化，导致宫颈以病理性扩张、松弛呈现，一旦发作可致病人早产、中晚期流产，且发生率达8%～15%，需引起临床高度重视。

宫颈机能不全超声诊断意义

宫颈机能不全为妇科高发性病症，对孕妇分娩有着较大的影响，特别是孕晚期早产病例中，孕妇晚期早产几率明显升高，所以采取超声诊断，经临床表现进行宫颈机能不全的全面性分析，以提供更有参考价值的数据，同时利用超声诊断，有益于提高宫颈机能不全筛查率，继而做到早发现、早救治，最大化减少孕晚期早产几率。另外，超声诊断技术能够对宫颈形态及结构展开全方位的勘察，经测定宫颈管长度，明确宫颈机能，而宫颈机能则由宫颈管长度与其内口舒张程度继而体现，借助诊断使宫颈机能准确测定，为宫颈机能分析提供坚实基础，特别是一些高危宫颈病史女性，采取超声诊断有益于明确机体有无宫颈机能不全的表现，同时超声检查后，观察宫颈变化，以确定是否采取手术予以干预，从而减少不必要的手术风险。

超声诊断标准

1）宫颈长度>3.0cm，内口平坦，为正常宫颈。宫颈长度小于2.5cm。;长度不足2.0cm考虑宫颈显著缩短，提示有流产、早产的可能。 2）宫颈内口正常为平坦状，如呈漏斗状为异常。3）正常宫颈管内无羊膜囊，宫颈管内有羊膜囊突入，为异常。只要满足以上任意2项指征即可诊断。

超声诊断方法

宫颈机能不全的诊断手段，就当下医学发展开看，大部分医院采取实时超声诊断仪，具较高的诊断精准性。在检查前，需指导病人饮水，以使膀胱达到适当充盈程度，获得探头理想视线。耻骨测定中，应将探头方向实施横切与纵切，以充分显露宫颈内口，从而准确、有效的测定出宫颈的长度及漏斗宽度及漏斗长度。腹部测量困难的，可经会阴超声及阴道超声检查，准确性更高，目前已经常规应用于临床诊断宫颈机能不全。而对宫颈内口测定中，还需检查胚囊，检查胚囊有无突出于宫颈内口，通常而言，超声在宫颈机能测定中并非一次就能完成，所以，应定期检查，一旦有宫颈机能不全表现，立即予以手术治疗。

超声征象

正常妊娠宫颈长度超过3cm，宫颈内口呈闭合状态;宫颈机能不全时，宫颈长度不足3cm，宫颈管内口以漏斗样亦或是鸟嘴样变化，羊膜囊降低突入宫颈管。病人存在中晚孕妊娠流产史。

超聲诊断须知事项

宫颈机能不全超声诊断中，需重视以下几点，第一点，在实施超声诊断前，操作者需对病人宫颈解剖特征、内口正常变化全面掌握，需在正式检查前行科学测定，以保证结果的精准性及有效性。第二点，超声检查前，病人应适量饮水，维持膀胱适当充盈，以为超声检查营造理想的视野，通常而言，要想满足超声检查要求，最好是膀胱液性暗区上下径为4.5～6cm。第三点，在检查时抬胎头所处位置应在宫颈内口上下，不然也会对结果产生影响。第四点，耻骨检查时需将宫颈内口充分显露，以便测定其长度、内口宽度。腹部测量困难的，如胎头位置过低，孕妇大量气体干扰，腹部脂肪过厚及瘢痕原因，可经会阴超声及阴道超声检查，准确性更高，目前已经常规应用于临床诊断宫颈机能不全。

宫颈机能不全的治疗

1 保守疗法

限制活动，卧床休息;采取孕激素疗法，使用17-羟孕酮500～1000mg/周;宫缩抑制剂，以静脉注射给药，待宫缩抑制后改为口服40mg，间隔8h1次，使用药物过程中应对孕妇心率实施观察，对心脏病者禁用。

2 手术疗法

宫颈机能不全手术疗法多采取手术缝合，以增强薄弱宫颈。出血及宫缩亦或是胎膜破早破者禁忌采取手术疗法。通常因其他因素所致早期流产在妊娠14周前，所以宫颈环扎术需于14周后实施。而对于妊娠期什么时候采取环扎术尚未有明确的结论。妊娠周期越大，手术可致流产及胎膜早破的风险越高。所以，针对孕中晚期女性，部分医生倾向于休息疗法，而非环扎术，而孕周>24周不再实施环扎术。妊娠期常用术式包括2种，其一为McDonald提倡的，操作较为简单，其二为稍复杂的Shirodkar法，后者手术完成后，缝合线可留存在原处，假设缝合线被黏膜所覆盖，建议在足月时采取剖宫产，反之，将缝合线做拆除处理，实施阴道分娩。

针对少数病例，特别是宫颈缺陷及经阴环扎失败者，建议实施经腹部切口，于子宫峡部水平缝合，此过程中需先做开腹处理，而后缝合，再次开腹将缝线、胎儿取出，可见，手术潜在及间接并发症较阴环扎术明显增多。

相关并发症

环扎术如若于18周前实施，其并发症，特别是感染几率会显著降低，而手术一旦在20周后实施，因其而诱发的胎膜早破、宫内感染几率显著增加。如若出现宫内感染，需第一时间将缝线切断，做引产处理。现阶段，尚未有研究表示，防治性采取康孕激素、抗生素能达到什么效果，一旦手术失败，发生先兆流产、分娩先兆时将缝线立即拆除，不然会引发极其严重的后果，如若存在环扎缝线，剧烈宫缩可致宫颈破裂。有专家指出，缝合时亦或是缝合和48h内有胎膜破裂表现是缝线拆除的重要时机，而也有一部分专家认为，当感染出现后再将缝线拆除，引导分娩。当然，现在任何所提倡的方法并未有大量的资料来支持，最佳诊疗方案仍有一定争议。

结语：

宫颈机能不全为常见性病症，发病后可致早产及一系列症状出现，影响病人身心健康，尽早采取超声诊断，掌握超声前须知事项，进而制定可靠、有效的诊疗方案，使病人得到及时的救治，保证胎儿健康，从而减少早产率及流产率。