甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺微小乳头状癌的临床效果及安全性

段文超 李连庆 刘守洲 张祖平 张敏 宫丽丽

【摘要】目的：探讨分析甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺微小乳头状癌的临床效果及安全性。方法：选取2019年1月至2020年12月我院收治的160例甲状腺微小乳头状癌患者为研究对象，根据手术方式将患者分为对照组和试验组，每组80例。对照组实施甲状腺次全切除术，试验组实施甲状腺腺叶切除术，研究分析两组患者的治疗效果和安全性。结果：两组患者经过手术治疗后在切除肿瘤大小、是否有腺外侵犯、中央区淋巴结转移等指标中无统计学意义（p>0.05），但在术后引流量、平均住院天数等指标上试验组明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（p<0.05）。另外，试验组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：采取甲状腺次全切除术和甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺癌的治疗效果差异不大，但是甲状腺腺叶切除术的安全性更高，创伤更小，患者恢复快，值得广泛应用。

【关键词】甲状腺腺叶切除术;甲状腺癌;甲状腺次全切除术;安全性

甲状腺癌是一种内分泌腺体恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.2%～1.0%，其中分化型甲状腺癌在临床上较为常见，其主要治疗手段是通过手术切除病灶。甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma， PTMC）是指直径≤1cm的甲状腺乳头状癌。PTMC在查出疾病之后，及时采取手术治疗大多数能够取得比较好的预后效果，是一种生存率相对较高的癌症。在手术方法上，近年兴起的甲状腺腺叶切除术对于早期分化型甲状腺癌的治疗具有不俗的表现，应用得越来越多。本次研究对我院收治的160例PTMC患者，通过分别进行甲状腺次全切除术与甲状腺腺叶切除术，分析了患者术后并发症发生情况及疗效，具體报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月我院收治的160例甲状腺微小乳头状癌PTMC患者为研究对象。病例纳入标准：1）初次行甲状腺癌手术;2）术前超声检查肿瘤直径≤1cm;3）术前超声检查未见中央区可疑淋巴结的cN0患者。病例排除标准：1）甲状腺转移癌;2）合并髓样癌等其他类型的甲状腺癌;3）多灶PTMC中存在>1cm的癌灶;4）术前超声检查发现可疑淋巴结的cN1患者。随机将患者分为对照组和试验组，每组各80例。对照组患者男性12例，女性68例，平均年龄为（39.18±2.56）岁，平均病程（3.06±0.18）年，试验组患者男性13例，女性67例，平均年龄为（39.25±2.79）岁，平均病程（3.08±0.21）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比结果差异不明显（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究中试验组实施甲状腺腺叶切除术，具体如下：给予全身麻醉后，于患者胸骨切迹上方两横指处做一个弧形切口。将皮下组织及颈阔肌切开，分离颈阔肌周围组织，将患侧甲状腺充分暴露出来。游离甲状腺腺叶，将甲状腺下极血管分支处理好，阻断甲状腺中静脉。下牵甲状腺腺叶，并分离腺叶上极，将腺叶顶端血管分支切断，然后往侧方牵拉腺叶，一并切除腺叶和肿瘤。切除过程中，切忌对周围血管、神经和甲状旁腺造成损伤。对照组实施甲状腺次全切除术，具体如下：麻醉、入路和处理周围血管过程都和试验组一样，行患侧叶切除+对侧甲状腺大部分腺体切除。切除操作时要留意对喉返神经和甲状旁腺进行保护。两组患者常规清扫患侧中央区淋巴结，清扫范围上界为舌骨下缘，下界达胸骨上窝，外界为颈动脉鞘内侧，包括气管旁、气管前、喉前淋巴结。手术成功后，缝合包扎好切口，常规留置引流管。

1.3 观察指标

观察统计两组患者的治疗效果，统计术后病理结果，包括肿瘤直径、是否有腺外侵犯、中央区淋巴结转移、引流量多少、平均住院天数等，分析两组之间有无差异。观察统计两组患者的并发症情况，具体为甲状腺功能减退，手足麻木，喉返神经损伤，并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS25.0软件处理，计量资料行t检验，计数资料行X2卡方检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗效果对比

试验组的治疗效果（97.50%）与对照组（96.25%）相比差异不具有统计学意义（p>0.05），具体见表1。

2.2两组患者的并发症对比

对照组患者发生甲状腺功能减退5例，手足麻木8例，喉返神经损伤2例，并发症发生率18.75%，试验组患者发生甲状腺功能减退2例，手足麻木2例，喉返神经损伤1例，并发症发生率6.25%。试验组并发症发生率明显低于对照组，差异明显具有统计学意义（p<0.05），具体见表2。

3 讨论

成年人体内最大的内分泌腺即为甲状腺，其腺体位于人喉咙位置，而甲状腺癌变，病变细胞就会迅速生长，并且压迫到喉咙的气管位置，患者会因此出现声音嘶哑以及说话困难等症状。但由于这类症状和呼吸道感染所引发的状况十分相似，所以很多人会将其误认为呼吸道感染，从而延误了最佳的治疗时间。当出现说话困难等症状，并且存在久治不愈等情况后，一定要及时去医院进行检查。甲状腺癌被一些人戏称为“幸福癌”，其原因在于其有着相对较高的治愈率以及相对较低的死亡率。临床上手术治疗甲状腺癌使用频率最高的即为甲状腺次全切除术，其能够有效遏制患者病情复发，并减少向淋巴转移的概率，效果显著。但该术容易对患者的喉返神经和甲状旁腺造成一定程度的破坏，导致术后恢复情况不理想。一些研究表明，未发生淋巴转移的情况可以实施甲状腺腺叶切除术治疗，也能取得不错的效果，该手术容易操作，还不会破坏喉返神经和甲状旁腺。本次研究所采取的甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺癌患者，其治疗效果与甲状腺次全切除术的治疗效果相匹敌，并且还能有效减少患者的术后并发症发生情况。

综上，临床手术治疗甲状腺癌，采取甲状腺腺叶切除术能够取得与甲状腺次全切除术相当的治疗效果，其还具有安全性更高的优点，有临床推广应用的价值。

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