麻醉前为何需要禁食禁水

陶伟

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.011

进行全麻手术前，医生总会反复不断的对病人和家属强调，手术前一晚不可以吃东西，不可以喝水。开始麻醉前，医生也会反复确认病人是否真的做到了足够时间的禁食禁水。因此，会有很多病人不太理解，吃饱喝足后身体能力不是更充沛吗？不是更有利于手术进行吗？事实却并非如此，手术前一定时间内禁食禁水是保证病人生命安全的重要前提，如果吃了东西或是喝水会延迟手术进行，甚至是取消手术。那么，为什么麻醉前要禁食禁水呢？下面我们一起了解下。

1  麻醉手术前严格禁食禁水原因

在生理状态下，人体胃部和食管相连接部位，也就是食管下段括约肌起着一个“闸门”的功效，避免胃里的食物和胃酸发生反流，进入食道或是口腔中。同样的，人的吞咽动作也是一件非常精细、巧妙和复杂的反射性动作，它的作用是确保人吃的东西，喝的水都可沿着食道顺利进入胃中，不会误进入呼吸道。如果人的吞咽反射活动被扰乱，比如喝水时呛到了，就会致使一部分水误进入到气道中，进而刺激到氣管黏膜，引发咳嗽，这样才可能将异物从气道中清理干净。

但是，进行麻醉手术时，人体各种保护性的反射都受到一定抑制，比如吞咽反射和咳嗽反射等都会受到麻醉药的影响，所以病人会出现恶心和呕吐等反应。而此时，食管下段括约肌的“闸门”也失去了功效，胃中存有的食物和液体就会反流进食道和口腔中，打乱了正常的吞咽反射。而如果这时咽喉部有食物还可能被吸进气管中或是肺部，人在麻醉状态下，咳嗽反射也会受到抑制，所以误进入气道中的异物也无法通过咳嗽反射被彻底清理出来。而且麻醉药物也会影响消化系统，手术操作也会对身体脏器造成一定不良刺激，在手术中和手术后出现恶心呕吐等情况非常多，这也容易发生胃内容物误吸进入呼吸道，情况较轻的可能发生吸入性肺炎，情况较严重的气道被阻塞引发窒息，危及到生命安全。所以手术麻醉前必须要禁食禁水一段时间，彻底将胃排空，避免麻醉后发生食物反流或是误吸等危险事件。

如果是胃肠道手术，禁食禁水是必须的，而且要提前一天禁食，同时还要行肠道准备，通常都是喝泻药，将胃肠道完全清空。除了保证手术麻醉的安全，也确保后期胃肠功能可顺利恢复。胃肠切除术后，消化道需要重建，如果胃肠没有彻底清空，在重建时很容易发生肠内容物污染，或者大便直接污染，不利于吻合口的愈合，而且当胃肠中的东西进入腹腔后，也容易造成腹腔感染、腹痛和发热等，还需再进行一次手术。

2  麻醉前对病人禁食禁水有什么要求？

手术麻醉前病人都需要禁食禁水一段时间，而这个时间要综合考虑病人的年龄、身体情况、麻醉方式以及实际病情而定，具体要求也不完全相同。对于麻醉前病人到底需要禁食禁水多长时间，也是在不断更新的。成年人择期手术，要在进行麻醉前12小时禁食，手术麻醉前2-4小时禁水即可。这里大家要知道，奶类并不属于饮料，它是固体食物，在胃中的消化需要很长时间，因此，麻醉前12小时禁止喝奶。麻醉术前2-4小时禁水既可保证病人手术操作的安全性，也可避免病人发生脱水问题或是降低脱水程度，减少病人出现口干舌燥等情况。所以，麻醉前病人禁食禁水的时间可以区分对待。有些特殊人群胃排空能力受到严重影响，比如剖宫产手术，产妇在孕期中各生理功能发生很大变化，胃的排空时间与正常人相比会延长很多，而且胃的容量也变大很多，所以这类人群在麻醉术前可进行“饱胃”处理。还有颅脑损伤、脑出血以及其他紧急情况的，为了抢救病人生命，就无需强调麻醉术前的饮食问题。此外，对于胃食管反流病、肠梗阻以及胃肠外营养的病人在麻醉术前的禁食禁水要求会更严格些，必须遵医嘱执行。

另外要注意，小儿的生理特点与成年人间存在很大差异，在麻醉前禁食禁水的要求也存在很大不同，具体要求如下：6个月以内的小宝，在手术麻醉前4小时要禁止食用固体食物和牛奶，手术麻醉前2小时要禁止喝果汁和糖水等;6个月到36个月大的小宝，在手术麻醉前6小时要禁止食用固体食物和牛奶，手术麻醉前3小时禁止喝果汁和糖水等;3-14岁的小童，在手术麻醉前8小时要禁止食用固体食物和牛奶，手术麻醉前3小时禁止喝果汁和糖水。

3  麻醉前可以服用其他药物吗？

临床上，如果是患有高血压和冠心病的病人进行麻醉手术，可按以往正常服用降压药和硝酸酯类药物，但如果是降糖类药物和调脂类药物在禁食期间也要停药。高血压病人禁食禁水期间服用药物要注意限制饮水量，建议不超过100ml的温水，够将药物咽下即可。要注意，糖尿病病人禁食期间一定严格遵医嘱，不可擅自吃降糖药或是打胰岛素，避免在禁食期间、麻醉过程中或是手术中出现低血糖。病人在进行麻醉前，要将自己的病史和用药史清楚详细的告诉麻醉医生，并严格执行手术麻醉前的饮食安排要求，保证手术麻醉的顺利安全。

4  手术麻醉会对病人机体造成不良影响吗？

麻醉术前太长时间对病人进行禁食禁水，有可能会增加机体的应激反应，病人容易出现饥饿、口渴、紧张、焦虑和低血糖等情况，特别是肥胖病人麻醉前禁食禁水对机体造成的影响更为明显。对此，可在麻醉术前2小时让病人少量喝糖水或是温水，稀释下胃中的胃液，促进胃排空，这样可降低胃残余量，还可减少口渴以及低血糖的发生。此外，为了保证老年人、婴幼儿以及预测手术会发生大出血人群的麻醉安全，临床上会在麻醉术前6小时，对病人进行静脉补液治疗，而且手术进行中，也会根据病人禁食禁水情况和其他等因素对病人补充需要的液体量，来维持病人在围手术期血流动力学稳定。

5   手术完成病人麻醉感消失后对于饮食恢复有要求吗？

通常情况下，局部麻醉的病人在手术结束后就可正常吃东西;采用静脉复合全身麻醉的病人要在麻醉感消失后的2-4小时再吃东西;采用蛛网膜下腔麻醉、气管插管全麻、硬膜外麻醉以及神经阻滞麻醉等方式的病人，要在手术结束6小时后才可吃东西，在术后禁食期间，多用棉签蘸水润湿病人的嘴唇，缓解口渴情况。

总之，麻醉前禁食禁水是为了麻醉手术更安全，如果术前没有严格执行禁食禁水的规定，医生都会建议推迟手术，待满足术前禁食禁水要求再进行手术。如果手术无法延迟的，医生多会使用促胃肠动力药和止吐药等，预防在手术进行中发生呕吐或误吸的危险，但这是迫不得已而为之的方法。所以病人在麻醉术前一定严格遵医嘱禁食禁水，确保手术顺利进行，这也是为自己生命负责。