小组护理模式对维持性血液透析患者管理的影响研究

马云燕 谭蕾 郑莹妮

【摘要】目的：探讨小组护理模式对维持性血液透析患者管理的影响。方法：选取2019年1月至2020年1月我院维持性血液透析患者70例为观察对象，按照随机数表法分为对照组35例、观察组35例。对照组采用常规护理，观察者采用小组护理模式。比较两组一般健康相关生活质量简表（SF-36）评分、肾脏病相关生活质量（KDTA）评分、血管通路相关并发症。结果：护理后两组SF-36、KDTA评分升高，观察组高于对照组（P<0.05）;观察组血管通路相关并发症发生率（8.57%）低于对照组（28.57%）（P<0.05）。结论：小组护理模式应用于维持性血液透析患者管理中能够提高其生活质量，减少血管通路相关并发症，值得推广。

【关键词】小组护理模式;维持性血液透析;患者管理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.146

【Abstract】Objective：To explore the influence of group nursing mode on the management of patients with maintenance hemodialysis. Methods：70 patients with maintenance hemodialysis were selected as the observation objects from January 2019 to January 2020. According to the random number table method， 35 patients were divided into control group and 35 observation group. The control group was given routine nursing， and the observer adopted group nursing mode. The general health-related quality of life （SF-36） score， kdta score and vascular pathway related complications were compared between the two groups. Results：the SF-36 and kdta scores of the two groups were higher than that of the control group （P < 0.05）， and the incidence of vascular pathway related complications （8.57%） in the observation group was lower than that of the control group （28.57%） （P< 0.05）. Conclusion：group nursing model can improve the quality of life and reduce the complications of vascular pathway in the management of patients with maintenance hemodialysis， which is worth popularizing.

【Key words】group nursing mode; maintenance hemodialysis; patient management

血液透析临床常用的肾脏替代疗法之一，由于治疗时间长，费用高，而且容易出现堵管、感染、血流不稳等多种并发症，导致患者的生活质量下降[1-2]。持续性血液透析治疗需要良好的血管通路作为支持，这就需要护理人员强化血管通路的管理，减少并发症。本研究在维持性血液透析患者管理中采用小组护理模式，取得满意效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院维持性血液透析患者70例为观察对象，按照随机数表法分为对照组35例、观察组35例。对照组男、女分别为20例、15例，年龄39-69岁，平均（52.71±6.12）岁;透析时间3个月-5年，平均（1.29±0.12）年;尿毒症17例，原发病糖尿病肾病10例，高血压肾病8例。观察组男、女分别为21例、14例，年龄40-69岁，平均（51.92±6.05）岁;透析时间4个月-6年，平均（1.31±0.17）年;尿毒症16例，原发病糖尿病肾病10例，高血压肾病9例。两组基线资料差异不明显（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理：透析前向患者及家屬介绍血液透知识，安抚患者的情绪。透析过程中密切监测患者的生命体征，对症处理并发症。透析后指导患者保护穿刺部位皮肤、按时服药。

观察组采用小组护理模式：（1）建立透析血管通路护理小组，成员包括1名医师、5名护士。定期对血液净化中心护理人员进行培训，培训包括日常维护、穿刺、固定等，提高其基础护理能力;加强对突发状况的培训，如内瘘渗血、管道脱落等，提高其应急能力。（2）建立血管通路档案，记录血管通路建立的时间、导管置管部位、维护情况、并发症等。评估患者管道脱落的风险，采取个性化固定方式。（3）对患者的病情严重程度、管路知识认知情况、治疗依从性进行评估，制定个性化的护理查房计划、床边护理计划。设计图文并茂的护理手册，制作管路维护微视频，并发放给患者学习。（4）定期监督检查护理情况，及时发现问题并整改。（5）预防并发症：总结归纳血管通路相关并发症发生情况，分析原因，并制定改进措施。造瘘及深静脉置管后，应按时进行换药，防止置管处感染。对糖尿病患者进行饮食、降糖药物指导，控制血糖。封管时应用肝素液，防止置管口形成血栓。指导患者控制饮食中磷的摄入，预防高磷血症。两组均护理1个月后评估生活质量。

1.3觀察指标

（1）比较两组的生活质量，使用肾脏疾病生活质量简表进行评估，该量表包括一般健康相关生活质量简表（SF-36）、肾脏病相关生活质量（KDTA），得分各100分，得分越高生活质量越高。（2）观察两组血管通路相关并发症发生情况，包括感染、堵管、出血等。

1.4统计学分析

用SPSS25.0统计学软件分析，SF-36评分、KDTA评分指标用x±s表示，行t检验，血管通路相关并发症用%表示，行x2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2  结果

2.1两生活质量比较

护理后两组SF-36、KDTA评分升高，观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组血管通路相关并发症比较

观察组血管通路相关并发症发生率（8.57%）低于对照组（28.57%）（P<0.05），见表2。

3  讨论

持续性血液透析是治疗终末期尿毒症病人的重要方法，能够改善患者的症状，延长生存期[3]。当前血液透析患者的数量不断增多，患者的生存质量下降问题突出，是维持性血液透析患者管理中重点关注的问题之一[4]。

小组护理模式是通过建立血管通路护理小组，对血管通路的建立、维护等方面进行强化管理，包括建立血管通路档案、制定个性化的护理方案、定期监督检查血管通路护理情况、预防并发症的一系列护理措施，提高对血管通路的护理质量。本研究通过实施小组护理模式后，观察组的SF-36、KDTA评分均高于对照组，血管通路相关并发症率低于对照组（P<0.05），与类似报道[5-6]相符。提示，小组护理模式能够提高患者的生活质量，减少血管通路相关并发症。分析原因：（1）通过建立血管通路护理小组，针对患者的血管通路制定个性化护理措施，照顾患者的差异性，体现“以人为本”的护理理念，对预防并发症及提高其生活质量有积极的作用;（2）加强监督管理，注重并发症的预防管理，转变传统被动处理并发症的状况，转为主动预防并发症，降低血液透析治疗的安全风险，从而减少血管通路相关并发症发生;（3）强化对患者的管理，包括优化健康宣教方式、加强糖尿病患者的管理、进行饮食指导等，利于控制疾病，从而提高患者的生活质量。

综上所述，小组护理模式应用于维持性血液透析患者管理中能够提高其生活质量，减少血管通路相关并发症，值得推广。

参考文献：

[1]张军，赵心阳，辛彦雨， 等.医护一体化管理对维持性血液透析患者的护理效果[J].中国医科大学学报，2020，49（3）：275-279.

[2]曹紫千. 全程护理管理对维持性血液透析患者血管通路循环及并发症的影响[J]. 河南医学研究， 2020， 29（4）：757-758.

[3]林彤，许闽.早期护理预防维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的作用分析[J].吉林医学，2020，41（1）：236-238.

[4]王国伟，刘思逸，周静，等. 单中心维持性血液透析患者生存现状的横断面研究[J]. 上海医学，2020，43（12）：740-744.

[5]胡雪芳，蔡淑宜，刘玉妹.强化血管通路护理在维持性血液透析患者中的应用[J].广州医科大学学报，2019，47（4）：133-134，137.

[6]冷盛君，顾蔷怡，方韡， 等.透析血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响[J].长春中医药大学学报，2020，36（1）：165-168.