地市级医院应用ECMO救治常规治疗手段无效的急性呼吸循环衰竭患者

马攀峰 刘建敏 程军涛 陈家红 李凤菊 李志娟 李文娟

摘要：目的：探讨地市级医院应用ECMO救治常规治疗手段无效的急性呼吸循环衰竭患者的治疗效果。方法：将2017年10月—2019年11月应用常规治疗手段无效的16例急性呼吸循环衰竭患者使用ECMO救治为研究对象，对实行ECMO的效果进行回顾性分析。结果：成功撤机10例，未撤机死亡6例，撤机后死亡2例。结论：在地市级医院应用ECMO救治常规治疗手段无效的急性呼吸循环衰竭患者可有效提高成活率，切实可行。

关键词：危重症患者;急性呼吸循环衰竭;常规治疗无效;ECMO;提高成活率

Objective： to study the city-level hospitals after the application of ECMO technique treating regular treatment ineffective treatment of acute respiratory failure patients. Methods： in October 2017 - November 2019 application of conventional treatment is invalid of 16 cases of acute respiratory failure patients using ECMO treatment as the research object， on the effect of the ECMO were retrospectively analyzed. Results： 10 cases of successful withdraw machine， 6 cases of death was not removed from machine， from machine after 2 cases died. Conclusion： after the application of ECMO technique in municipal hospital treatment of conventional treatment is invalid can effectively improve the survival rate of acute respiratory failure patients， is feasible.

Keywords： Critically ill patients Acute respiratory failure Conventional treatment is invalid ECMO To improve the survival rate

急性呼吸循环衰竭常规治疗无效的患者，在ECMO技术没有出现以前，临床医生束手无策，无法有效延长患者生命，ECM0作为一 种临时性支持手段，可用于辅助心肺功能衰竭的危急重症患者维持生命体征，为后续治疗赢得时间。

1.资料与方法

1.1临床资料

将本院于2017 年10月～2019年11月接治的16例常规治疗手段无效的急性呼吸循环衰竭患者使用ECMO救治为研究对象，其中男性12例，女性4 例，年龄15-66岁。V-V模式9例，其中重症肺炎6例，药物中毒1例，重症胰腺炎1例，全身多发伤1例;V-A模式7例，其中主动脉夹层术后2例，急性心肌梗死2例，心脏瓣膜置换术后1例，抽搐待查1例，爆发性心肌炎1例。

1.2方法

ECMO建立及管理。呼吸衰竭的患者采用股静脉- 颈静脉转流（V-V 转流），循环衰竭的患者使用股静脉- 股动脉转流（V-A 转流）。ECMO 流量根据患者血液动力学状况和代谢情况及心功能进行调整，呼吸机参数依据患者每日具体情况及血气分析结果，适当调整吸入氧浓度、呼吸频率和潮气量，以达到使心肺充分休息的目的，必要时给与呼气末正压4～16cmH2O 防止肺肺痿缩。治疗期间持续泵入肝素，使激活全血凝固时间维持在180～220s，根据血液动力学情况调整血灌活性药物。

1.3观察指标

观察患者ECMO辅助治疗后的效果，并比较辅助治疗前与辅助治疗后的血压水平、pH、PaCO2、PaO2、SaO2等指标。

2.结果

成功撤机10例，死亡6例，撤机后死亡2例。存活出院8例。

3.讨论

ECMO是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文简称，它是代表一个医院、一个地区的危重症急救水平的一门技术[1]。

ECM0作为一 种临时性支持手段，可用于辅助心肺功能衰竭的危急重症患者维持生命体征，为后续治疗赢得时间。在静脉-动脉（V-A）ECMO 中，膜肺与天然肺并联，向机体提供呼吸和循环支持;在静脉-静脉（V-V） ECMO 中，膜肺与天然肺串聯，主要提供呼吸支持[2-3]。ECMO 作为严重呼吸循环衰竭的挽救性治疗措施，可显著提高患者存活率。

对急性循环呼吸衰竭的患者，ECMO 可以提供辅助循环的环境，通过减少心脏做功从而对于心脏功能的恢复起到了一定的帮助;对于各种原因导致的呼吸衰竭患者使用ECMO在改善全身缺氧症状的效果上非常好。

ECMO在地市级医院的应用还处于起步阶段，除了机器、耗材价格昂贵及其他经济因素外，

ECMO管道预充、上机、运转时间管理、撤机技术复杂，需要团队协作;ECMO对机体影响明显，容易出现严重并发症，抢救成活率不高等因素是目前限制ECMO在地市级医院应用的主要影响因素。

本组16例急性循环呼吸衰竭的患者，在常规抢救措施无效的情况下，把ECMO做为终极手段应用于患者，使本来生命无望的患者有一半获得了新生，抢救成功率可以和世界先进国家水平看齐[3]。说明随着社会经济的发展和科技的进步，只要地市级医院加大经济和人才投入，医院间各科室通力合作，做好ECMO团队管理，ECMO在地市级医院推广应用是完全可行的。

参考文献：

[1]龙村.体外膜肺氧合的临床应用现状和发展趋势[J].内科急危重症杂志，2013，19（3）：132-134.

[2]Combes A， Leprince P， Luyt CE， et al. Outcomes and long-term quality-of-life of patients supported by extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock[J]. Crit Care Med， 2008， 36（5）： 1404-1411. DOI： 10.1097/CCM.0b013e31816f7cf7.

[3]Brodie D， Bacchetta M. Extracorporeal membrane oxygenation for ARDS in adults[J]. N Engl J Med， 2011， 365（20）： 1905-1914. DOI： 10.1056/NEJMct1103720.

（安阳市人民医院 河南 安阳 455000）