保守治疗与单纯宫腔镜电切治疗在剖宫产后子宫憩室患者中的应用价值

谢静颖

摘要：目的：探究剖宫产后子宫憩室患者应用保守治疗与单纯宫腔镜电切治疗的临床效果。方法：回顾性分析选入2018年1月到2019年12月收治的剖宫产后子宫憩室患者644例进行分析，将2018年1月-2018年12月收取的267例患者为参照组，2019年1月-12月为实验组，参照组行保守治疗，实验组行单纯宫腔镜电切治疗，对比和分析两组治疗效果，经期时间、月经量。结果：①实验组总有效率94.69%高于参照组85.39%，组间对比具有差异（P<0.05）;② 实验组经期时间（6.25±1.65）、月经量（49.99±6.83）均低于参照组（10.32±2.13）、（78.70±10.03），组间数据存有差异（p<0.05）;③实验组总并发症率1.59%低于参照组7.49%，组内存有同质性（P<0.05）。结论：治疗剖宫产后子宫憩室采用单纯宫腔镜电切治疗，临床效果显著，可减少月经期和月经量，并发症更少，更有利于患者的恢复。

关键词：保守治疗;单纯宫腔镜电切治疗;剖宫;子宫憩室;临床效果

前言

剖宫产后子宫憩室是进行剖宫产后子宫切口在愈合的过程中出现了和宫腔相通的凹陷，近些年随着剖宫产的升高[1]，发病率不断增加，其中异常子宫出血，痛经，慢性盆腔疼痛等均对患者造成影响。随着二胎政策的放开，有剖宫产史的患者会又再次生育的需求，对于疤痕部位妊娠，憩室合并继发性不孕等占比也在增加，对于剖宫产后子宫憩室患者还未有统一的治疗方案，主要是以手术和保守治疗为主，保守治疗不利于病情的改善[2]，且并发症较多。手术则以宫腔镜电切治疗为主要的方式，手术效果显著，更有助于病情改善。为此本文针对2019年1月到2019年12月，期间收治的剖宫产后子宫憩室患者644例进行分析，评定对于剖宫产后子宫憩室患者实施保守治疗与单纯宫腔镜电切治疗的有效价值。

1 基本资料和方法

1.1所选资料

回顾性分析剖宫产后子宫憩室患者644例作为研究对象，所选时间区间为2018年1月到2019年12月，采用将所有的患者分成实验组（2019年1月-2019年12月;n=377）和参照组（2018年1月-2018年12月，n=267）。

实验组：年龄上限为39岁，下限为24岁，平均年龄在（31.00±2.66）岁，治疗前经期时间10-22天，平均经期时间（16.36±4.00）天。

参照组：年龄上限为39岁，下限为23岁，平均年龄在（31.33±2.78）岁，治疗前经期时间10-23天，平均经期时间（16.78±3.89）天。

对比两组基本资料均无差异，P>0.05。

入选标准：本次实验经过医院伦理会的批准，且患者、家属对本次实验所有的过程均知晓，且签署了知情同意书;所有入选实验的患者过往月经正常，在进行剖宫产后月经出现延长的情况，但月经周期依旧规律[3]。

排除标准：手术耐受性较差;合并子宫内膜病变，子宫肌瘤;合并心功能不全等。

1.2 方法

参照组进行保守治疗，即每天服用一片屈螺酮炔雌醇片（Bayer Australia Ltd;H20140972），连续服用21天[4]，为一个周期，共服药3周期观察。

实验组实施单纯宫腔镜电切治疗，详细方式如下：麻醉后，让患者保持膀胱截石体位，将宫腔镜放置，进行膨宫处理，让压力保持110毫米汞柱，在宫腔镜下利用电切环进行环形切除憩室边缘组织，并利用球形电极全面电凝憩室内增生的血管及内膜。

1.3 观察指标

①两组治疗效果评定依据：治疗后，患者的月经期期为≤7天内，即为效果显著;治疗后，患者的月经期缩短但仍>7天，则为有效果;当治疗后，患者的各项症状无变化，或病情愈发严重，则为无效果。

②记录和分析两组经期时间、月经量。

③分析两组并发症率。

1.4 统计学处理

统计学处理：在SPSS25.0中输入所有数据，计数资料用率（%）表示两组治疗效果、并发症率，执行卡方检验，计量资料以（均数±标准差）的形式记录两组经期时间、月经量，P<0.05即证实数据间存在统计学价值。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

通过观察对比可看出，实验组总有效率高于参照组，组间对比存在差异性（p<0.05），详细占比如表1所示：

2.2 比较两组经期时间、月经量

实验组经期时间、月经量均低于参照组，组间具有统计学意义（p<0.05），详见表2。

2.3对比两组并发症率

表3数据显示，实验组总并发症率低于参照组，组间数据存有显著性差异（p<0.05）。

3 讨论

剖宫产后子宫憩室因患者产后切口恢复差[6]，导致子宫下段较为薄弱，剖宫产切口的地方因为子宫浆膜层和肌层，子宫内膜层向外膨出，也会出现膨出的情况，形状类型疝囊样，这是剖宫产远期并发症的一种[7]，对患者造成的伤害较大。

剖宫产后子宫憩室发病机制还未有统一的结论，认为适合剖宫产的次数，感染，缝合等因素造成，也是造成出现不同程度的原因。对于剖宫产后子宫憩室的诊断以宫腔镜检查更为直观[8]，有利于病情的判定。剖宮产后子宫憩室症状和憩室的大小和深度有关系，随着月经后长时间的阴道流血就很容易造成不孕和感染，不利于性生活的进行，降低了患者的生活质量，所以应当及时的进行治疗，提高预后。

保守治疗采用的屈螺酮炔雌醇片，短期有效，但停药就会复发，且长时间服用避孕药也会导致深静脉血栓和乳腺疾病[9]。

单纯宫腔镜电切治疗作为治疗的有效方式，在宫腔镜下手术视野较为清晰，且能够在直视的情况下将憩室膜和囊壁进行烧灼和切除，将内膜腺体摧毁，将凹陷的下缘组织间切除和修复，将微管道去除之后[10]，月经血就不会产生潴留的情况，缩短了月经时间，在术后更有利于病情的恢复，且在宫腔镜下可以避免对其它内膜组织造成损伤，减少并发症。需要注意进行宫腔镜电切必须具备丰富的经验，避免造成子宫穿孔，循环超负荷等，必须由宫腔镜4级和成熟的医生完成该项手术。

通过本次实验数据可知，实验组总有效率高于参照组;实验组经期时间、月经量均低于参照组;治疗后，实验组憩室宽度低于参照组，实验组憩室深度高于参照组;实验组总并发症率低于参照组，组内存有同质性（P<0.05）。由此现象可看出，采取单纯宫腔镜电切治疗，能够明显的改善患者的临床症状，缩短月经时间，有利于患者恢复健康。该结论和张敏学者在《 宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果》一文中所得结论一致[11]，选择2018年4月—2019年4月收治的62例剖宫产后子宫憩室患者为研究对象，采用随机数字表法的形式将其分为常规组组与研究组，常规组31例采用保守治疗，研究组31例则采用宫腹腔镜治疗，比较两组患者的临床疗效，并发症率。结果：研究组手术总有效率高于常规组;研究组术后并发症率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。得出结论：治疗剖宫产后子宫憩室采用单纯宫腔镜电切，有利于整体恢复，临床效果显著。

综上所述，治疗剖宫产后子宫憩室采用单纯宫腔镜电切治疗，临床效果显著，可减少月经期和月经量，并发症更少，更有利于患者的恢复。

参考文献：

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[11] 张敏. 宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果[J]. 中国医疗器械信息，2020，26（4）：97-98，108.

（广州市妇女儿童医疗中心 广东 广州 510000）