脑出血的预防及护理

姜雨婷

一、脑出血定义

脑出血主要指未受到创伤，脑出血血管发生破裂，使血液在脑实质内聚集，属于临床综合征疾病，是脑卒中疾病的一种，其发生率占比为13%。致病原因主要为细小动脉硬化、高血压，临床症状表现为多种多样。典型症状为呕吐、头痛、不同程度意识障碍，如局部神经功能缺损、昏迷、昏睡等情况。总体而言预后效果不良，且颅内压升高、脑水肿、脑疝等均为主要致死因素。

脑出血疾病发生率为每年每10万人中12～15人发病，西方国家脑出血发病率占据脑血管疾病的15%。

一般在>50岁的中老年群体中发病，其年龄升高，心脑血管功能明显衰退，进而发生多种疾病。针对存在基础疾病（糖尿病、高血压、高血脂等）的患者发病率较高，其基础疾病对机体器官造成影响，导致脑血管出现病变情况，使脑出血风险增加。之前发生过中风疾病的人群，脑出血发病率较高。

二、致病因素

1、情绪：如大喜大悲、情绪波动较大，会对机体血压水平造成影响，进而发生脑出血。

2、季节：因温度较低，会使血管出现收缩，血压明显升高，使脑出血发病率升高。

3、生活习惯：过度疲劳、睡眠不佳、喝酒、抽烟等，导致血压水平升高，使动脉发生硬化情况，将脑出血发生率增加。

4、饮食：如摄入高糖、高盐、高脂肪食物。

三、预防措施

在生活中需尽量躲避危险因素，保证规律生活，适当进行锻炼，以平和、客观的心态面对每一天。针对存在高血压疾病的中老年群体，或者无高血压且年龄较高的人员，需注意以下内容：（1）需要经常测量血压，血压不可过高，需通过药物对血压水平进行控制;（2）不可多摄入高脂肪、高盐、高胆固醇食物，如动物内脏、肥肉、蛋黄、无鳞鱼类食物。主要摄入清单、易消化饮食，需多摄入新鲜蔬菜。（3）不可抽烟、饮酒，如存在烟酒嗜好的人员，需逐渐减量，尽量戒掉，不可存在成瘾情况。（4）工作学习不可经常熬夜，需重视自身休息情况，如出现失眠情况，可服用适量药物促进睡眠。如发生便秘情况，不可过度用力，可使用通便药物促进排便。（5）不可出现激动、受刺激情况，如遇到过度悲伤、兴奋的事情（如打牌、看球、与人争辩、炒股票、自我烦恼等），需自己调节情绪。（6）不可进行剧烈运动，可进行保健操、太极拳、慢跑等静态运动。

以上因素均可造成脑出血，如未得到良好控制，可有效避免脑出血情况发生。此外可使用脑血管保护药物，如银杏胶囊、丹参片、深海鱼油、脑复康等药物。

脑出血症状在数分钟至数小时内达到高峰，主要为脑实质内出血，一般发生在脑干、小脑、大脑半球等，主要以半球基底节处出血十分常见。脑出血分为损伤性、非损伤性。

四、护理措施

1、休息：针对急性期脑出血患者需保持绝对侧卧位休息，将床头抬高15～30°，将冰袋放在头部，尽可能不移动患者，避免对患者实施不必要护理操作，在对患者进行治疗、护理、更换体位时，需保持轻柔动作，尽量避免移动头部，翻身角度不可过大，需保证病房处于安静状态。在恢复期或者临床症状较轻的患者，需要卧床休息1个月左右，告知患者保持安静，不可情绪激动，不可用力咳嗽，在不必要搬动患者时，尽量不移动。

2、饮食：针对急性期重症脑出血患者，发病后72小时内原则上不可以摄入任何食物，因此时间段患者的病情不是十分稳定，呕吐物极易发生反流，流到气管中发生窒息情况。患者可能因插入鼻饲管时，受到刺激，发生躁动不安情况，进而发生再出血情况。三天后如患者的病情保持稳定状态，可留置胃管，取高蛋白、低脂流质食物让患者摄入，总热量在4.184～8.368kJ之间。液体每天摄入总量不可超过2500mL，避免加重水肿情况，鼻饲管需保持清洁状态，鼻饲前需对胃管进行检查，是否在胃内，食物温度需控制在38℃，不可摄入过冷过热的食物，不可过快过急的喂食，防止出现呛咳、呕吐等情况。

3、体位：将脑血流量减少，使颅内压降低，在患者头部下方放置一个软枕，头部抬高角度为15～30°，并偏向一侧，口部稍微向下，有利于口腔分泌物和口水自然流出，不可采取无枕仰卧体位。

4、日常护理：定时对患肢和关节进行被动活动，当患者病情恢复良好，无显著波动情况下，指导患者进行平卧、左右侧卧交替，帮助患者保证肢体功能位，对于肢体远端可适当抬高。针对病情较轻的患者，实施鼓励，让其积极下床活动、行走，进行自理。长时间卧床恢复的患者，需注意拍背、翻身，避免肺部发生感染和褥疮等情况，实施合理训练，避免肌肉出现萎缩情况。需经常运动，避免发生肥胖情况，但运动需保持低强度，不可高强度运动，长时间运动包含游泳、慢跑等，不可以长时间处于坐位，不实施运动，使体重指数控制在24左右。依照体检结果，明确患者的自身健康状况，如检查中出现诱发脑出血疾病的因素，需积极配合医生进行后续治疗。

5、日常监护：需准备好家庭式便携血压仪对患者的血压进行定时测量，并详细记录，重点关注患者清晨、傍晚的血压水平。

6、心理：少数脑出血患者，如存在失语情况，受疾病影响，发生孤僻、抑郁情绪，家属需多与患者交流，并予以鼓励，对心理问题进行疏导，必要时可求助专业机构帮助患者疏导心理状态。

7、注意事项：（1）如患者在急性期绝对卧床休息4～6周，在术后1～2天尽量不移动患者，防止出血加重。（2）如患者未出现呕吐情况，需稍微垫高头部，其卧位头部抬高15～30°，头部放置冰袋，足部放置热水袋，需控制好温度，避免发生烫伤。（3）在帮助患者翻身时，需重视头部保护工作，在转头时需保证轻、慢、稳，避免再次出血。（4）血压高水平状态的患者，需服用降压药治疗，对血压水平进行控制，避免血压升高，对脑出血情况具有良好预防效果。（5）在对患者喂水、喂饭时，需缓慢进行，避免发生误吸，出现肺部感染或者窒息情況。

（山西白求恩医院 综合医疗科 山西 太原 030032）