体检发现肺部小结节怎么办

袁庆锋

近些年，高分辨的CT广泛应用在肺部体检中，很多比较小的肺结节都在体检中被发现。肺部小结节是临床上很多见的问题，多会增加病人的心理压力，而医生对于这些肺部小结节也是非常头疼。因为这些肺部小结节可能是早期肺癌，也可能会在很短的时间内即将发展成肺癌，所臨床上一定要重视，不要错失早期肺癌有效彻底的治疗。但对于病人来说，又不能太过担忧，整日忧心忡忡，患得患失。肺部小结节有很多可能性，体检中发现肺部小结节该怎么办？

一、什么是肺部小结节

肺部小结节指的是在影像学检查下，在肺实质内发现有圆形的或是类似圆形的直径在3cm内的小结节，而且是不透明的。肺部小结节可能是单发的，也可能是多发的，不会发生肺不张，肺门淋巴结也不会发生肿大或是出现胸腔积液等。引发肺部小结节的因素非常多又复杂，种类也多种多样，良性的肺部小结节有炎性假瘤、结核球或是错构瘤等，恶性的肺部小结节则可能是肺癌或者发生在肺内的转移癌。据相关数据统计发现，肺内单发的小结节且直径超过8毫米的，有一半以上会发展成恶性病变。这个数据也告诫我们，不能轻视肺内小结节。

二、肺内小结节该怎么处理？

对于肺内小结节的处理方法，国内外一些专家以及防癌联盟达到一个共识，将小结节分成小于等于8毫米的和大于8毫米的，在处理上也是不同的，因为如果结节的直径大小超过8毫米，属于恶性或是短时间里发展成恶性的几率非常大，可达25%左右。肺部小结节在临床工作中最重要的一点就是鉴别其是恶性还是良性，意义在于良性病变可随访观察治疗，如果是恶性的就要立即处理。但究其根本无非就是两种处理方法，一是随访观察，另一个是手术治疗。

1、发现肺部小结节并不等于确诊早期肺癌，有多个小结节也不能说是肺癌晚期。肺部小结节在影像学的检查下大小不同、形态多种多样，成因也是非常复杂。通常来讲结节长的越大，恶性的几率就会越大，但在8毫米以内的大部分都是良性疾病，比如结核、炎症或风湿性免疫疾病，临床上要全面分析检查报告与以往病史、吸烟史、结节生长情况和CT检查中的差异等。初步判断肺部小结节是良性或恶性。

2、如果病人不愿意接受有创检查的，而且据评估发现是恶性结节的可能性比较小，可通过CT做随访检查。如果肺部小结节直径在3毫米以内的，可每隔半年做一次CT随访;如果肺部小结节直径大小在5毫米到10毫米之间的，病人要每隔三个月做一次CT随访检查;如果肺部小结节直径大小超过10毫米的，要每隔一两个月做一次CT随访检查。

3、两种特殊的肺部小结节要小心，可能是肺癌。①肺部磨玻璃样的小结节，主要表现是病灶密度会有轻度增高，像云雾状淡薄的影或者呈圆形的小结节，看起来如同磨砂玻璃一样，所以也被称为玻璃影。经过大量研究数据发现，有18%到64%的磨玻璃小结节是早期肺癌的表现。②局灶性生长的小结节，肺内结节可能会呈现弥漫性生长，也可能呈局灶性生长。通常而言，弥漫性生长的多是良性的结节，而局灶性生长的发展成癌变的几率会更高些。如果在增强CT检查下，发现有肿瘤、支气管充气征或者有微血管征时，要停止随访，立即行肺穿刺或是手术切除送检。

4、肺部小结节在随访检查期间，如果肺结节增长速度非常快，或者密度变实，或者以前是非实性的结节发展成实性病灶，通过CT增强检查发现是强化结节，或者在CT检查下出现了微血管征、肿瘤或是支气管充气征这三种现象的一种，都要停止随访，建议病人立即做穿刺或是手术切除送检。

5、明确肺部小结节病变性质的手术方式多选择微创。首选可采取胸腔镜对肺内情况进行探查，如果病灶处于肺表面的，可通过胸腔镜直接局切病灶进行活检;如果使用胸腔镜也无法定位的深部小结节病灶，可合理延长切口，用手指触摸来确定病灶。避免在手术中无法准确定位，目前多在手术前通过CT引导先将鱼钩型的穿刺针置入病灶，或者可通过在病灶周围注射染料标记，这对手术中病灶的确定有很大帮助。根据手术中冰冻病理的结果，决定是否对肺进行部分切除、肺叶切除或是淋巴结清扫等。

三、容易发生肺部小结节的四类人

肺癌在我国属于第一高发癌症。而且经过治疗后五年生存率仅为14%左右。总体治疗效果非常不理想，专家表示，为了提高癌症病人预后生存率以及生活质量，早期发现是癌症治疗的重点。在普通人中，以下四类发生肺部结节的危险性非常高，要多注意体检，日常生活中也多注意提高肺部健康的护理。

1、存在肺癌家族史。在家族中曾有人得过肺癌，而且还是超过两人以上得过肺癌的，这个家族成员发生肺癌的风险要比其他人高出7倍之多。

2、肺结核、慢性阻塞性肺疾病以及肺纤维化等肺患肺病的人群，这些疾病会提高肺癌的发生率。

3、年龄在40岁以上，经常吸烟或是大量被动吸烟的人，每天吸烟量超过1包以上的人，吸烟年限超过20年的人，都是肺结节的高发人群。此外，经常接触有害化学物质，或者长期接触厨房或是室内空气污染，即使这些人不吸烟也会增加患肺癌的风险。

4、精神压力大的人。长期处于过大精神压力之下的人，身体免疫力就会比较低，这也会增加患肺癌的风险。

（巴中市中心医院胸心外科 四川巴中 636000）