医改大环境下查找自身问题寻求解决对策

范强

我院是一所以老年医学为特色的综合性医院，医院药品收入占全部医疗收入的比例偏高，医改前收支结余尚可，取消药品和医疗耗材加成之后，因收入结构不合理等一系列问题，由盈利变为亏损。面对运营困难，医院眼光向内查找问题，并多方论证进行改进。

医改已经开展了一段时间，我市自2016年开始分两步实现了药品收入的零加成，2017年实现医疗耗材的零加成，2017年末推行了旨在提升医务工作者劳动价值的745号文件，大幅增加了医务工作者人工操作的医疗服务收费标准，充分体现了医务工作者的劳动价值和技术含量。一系列医改新政，公立医院不论是主动接纳还是被动接受，都必须无条件执行。

自2016年推行新的医疗改革政策后，医院收支结余开始下滑，2017年收支结余下滑明显，勉强实现盈利，2018年和2019年医院陷入亏损。2020年，医院党委眼光向内，正视自身存在的问题，并有的放矢的提出切实可行的方案规划。

一、医改政策前后医院经济运行情况

我院在2013年之前长期处于亏损状态，2014年实现扭亏，当年盈利445万元，2015年盈利1606万元，2016年盈利1507万元，医院发展势头良好，运营逐渐步入正常发展轨道，职工收入明显提高。但是，医疗收入仍然以药品收入为主，收入结构不合理的问题没有得到很好的解决，为医改政策实施后医院运营留下了隐患。

我院就诊病人多为老年病、慢性病患者，外科手术数量较少。2016年7月份开始药品分两步实行零加成政策，对我院整体医疗收入冲击很大，虽然出院人数2016年比2015年明显上升，但是收支结余比2015年有一定的下滑。2017年彻底取消了药品加成并从9月份开始取消了医疗耗材的加成，我院2017年收支结余仅70万元;2018年和2019年分别亏损851万元和951万元。

二、查找自身问题

1.政策因素

取消药品加成政策实施之前，2015年我院药品收入占全部医疗收入的61%，药品加成收入占医院全部医疗收入的9.28%，随着取消药品加成政策出台实施，医院整体运营补偿率不足，给经济运行带来巨大的困难。

2.技术因素

我院是以老年病为特色的医院，医院大部分学科没有特色技术，在社会上缺少知名度，对于患者缺少吸引力。在卫生管理体制改革的不断深化和医疗市场竞争中，医院诊疗环境、医疗技术已经成为医院发展的核心竞争力。

3.环境因素

医院1986年投入使用的9层住院楼，布局结构和硬件设施已远远不能满足广大患者的就医需求，成为制约医院发展的主要问题。周边新建医院与我院近在咫尺，新建的住院病区，新购置的医疗设备，与我院形成鲜明的对比，大量患者转入新建医院，门急诊服务量、住院患者数量大幅下降，导致医疗收入下降明显。

4.设备因素

医院长期处于经济运行困难状况，导致医疗设备投入严重不足，严重影响临床诊疗效果，存在较大的医疗安全隐患，与现代化医院脱节，诊疗质量的下降也同时导致了病源的流失。

5.人员因素

2003年--2009年受医疗资源重新整合影响，医院人员、资产冻结，人才梯队出现断档情况，导致我院的临床医护技人员整体缺乏。目前各科室人员缺编，部分科室人员老化、流失，导致有些学科无法开展工作。

三、解决对策

1、政策因素

医改政策是必须无条件执行的，被动接受不如坦然面对，医院从医疗服务入手，增加手术和治疗的服务量，控制药品收入的不合理增长，努力调整医疗收入结构，增加手术和治疗收入占全部医疗收入的比例份额，提高医疗收入的含金量。

2、技术因素

借助三中心总院的力量，進行学科对接，通过“重点支持学科（如，消化内科、普通外科、泌尿外科等）”、“总院联合管理学科（如，血透室、预防保健科、检验科、病理科、药剂科、超声科等）”、“新建学科（如，ICU、康复科、医养护结合病房）”三种方法，不断加强我院自身建设。抓重点、补短板、强弱项，克难攻坚，实现我院良性、快速发展。继续发挥老年病研究所优势，作为特色学科进行发展，利用我院的地理优势，依托三中心医院总院强大的管理能力、医疗技术和人才优势深入横向的整合医疗资源，推动双向转诊协调机制有效运转，健全转院通道，与医养结合模式、医联体模式相融合，构建我院特色的老年病学科。结合相关政策，完善满足医养结合社会需求的医疗服务体系建设，开创工作新局面。

3、环境因素

2020年下半年，我院对住院楼外檐进行维修;病房内增加独立卫生间、医务人员专用卫生间、淋浴间;更换水、电、气管路和采暖系统;增设ICU病房;增加10KV高低压变配电系统、多联机空调系统;建立网络系统、监控门禁系统、ICU视频探视系统;对住院楼内部进行重新装修，更换现有塑钢窗、全面修理屋面防水、更换防火门、铺设PVC全通透型塑胶地面、重新规划病房色调搭配，为医患创造静、净、敬的温馨环境。通过住院楼改造维修，提高医院的工作效率与医疗品质，改善及规范医疗环境，满足现代智能化医院要求。

4、设备因素

“好钢用在刀刃上”，设备部门组织好医院的设备采购论证，充分做好前期调研准备工作，按照轻重缓急排列出设备采购计划，利用有限的设备购置资金，采购医院急需更换的医疗设备，更好更全面的为患者提供医学诊断支持。

5、人员因素

不断推进人才队伍建设，促进人员流动带动技术交流。充分利用总院医疗技术优势，安排医护技人员至三中心本部工作，学习实践先进医学技术，提升临床技能水平，学习三中心本部规范的医疗质量体系和服务流程，切身感受本部的医院文化与理念，为医院可持续发展提供人才支撑。

上述五方面的解决对策我院均已进入实质操作阶段，有些因素可能不会立竿见影的收到效果，但从医院长期发展的角度来看，主动应对的效果必然要强于被动接受。静下心来，眼光向内，查摆问题，针对问题有的放矢的进行改进，利入PDCA管理模式，将工作形成闭环管理，推动医院的管理工作向更高层次迈进。

天津市第三中心医院分院  天津  300250