创伤失血性休克患者早期救治的原则和流程你知道吗？

杨国成

创伤性休克属于急诊外科常见的危重症之一，主要是患者的身体受到剧烈伤害之后，对身体内的重要脏器产生严重的影响，且患者出现大量出血，这会导致患者循环血量迅速减少，患者的血液微循环出现严重的灌流量不足现象。本文主要针对创伤失血性休克患者早期救治的原则和流程进行以下相关阐述。

创伤失血性休克患者早期救治的基本原则

1、现场救治

大失血属于重大的灾害以及道路交通伤等早期死亡的基本原因之一，所以在现场展开急救对于患者自身的救治也具有十分重要的意义。首先应该保持患者呼吸通畅，通过科学有效的基本措施来保护患者其他未受损的组织，做好患者休克的预防工作，以及创伤性休克患者现场的重要抢救措施。

2、输血原则

患者入院抢救之后，需要给予患者安全输血处理，其主要内容包括以下几点：（1）输血之前需要注意核查患者的信息，严格按照“三查七对”的方法，保证患者血液输注正常。（2）严格遵循输血的原则，若患者的失血量为500-1000毫升的时候，患者没有出现显著的红细胞压积（HTC）变化时，可以对患者输送部分血浆、胶体液以及晶体液实现补充液体的治疗目的。当患者失血量在1000-1500毫升的时候，且患者的血压发生变化的时候，患者的红细胞压积（HTC）显著下降的时候，需要对患者输入部分悬浮红细胞、晶体液以及胶体液，及时补充患者的丢失血容量。当患者的失血量大于l500ml的时候，需要给予患者悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆及适量胶体液与晶体液维持血容量。对于部分存在弥漫性血管内凝血功能障碍的患者，可以对患者输入冷沉淀以及单采血小板的液体。

3、在手术室中的救治

在手术室中进行救治的时候，抢救医生需要做到心肺复苏的同时，积极手术止血，这也是早期救治之中最基本的原则。

创伤失血性休克患者早期救治的主要流程

1、快速评估伤情

多发伤平均黄金救治时间为60min，距离病患最近医疗人员需在最短时间到达现场并且掌握基本病情状况和资料后，对目前伤情做判定。遵从检查诊断原则一看、二听、三模、四测快速查询病患机体循环和呼吸状态是否正常。建立通气：清理因伤导致的口鼻出血或泥土、呕吐物等杂物，昏迷病人头向一侧偏并选择吸氧管或是面罩吸氧建立呼吸通道。舌后坠者通过建立咽部气道以免窒息，若情况紧急有明显窒息表现可考虑口咽通气或者气管插管，在急救交通工具中保证呼吸道通畅。提高静脉穿刺成功率：医院可提前做培训工作模拟相近的急救场景保证静脉穿刺中不会受影响，抗晕动能力训练通过秋千床在不同频率的晃动下让患者能够逐渐适应院前急救的操作运动状态。院前急救中穿刺输液时掌握穿刺技巧，穿刺手握姿势、进针的角度、不同针型的不同固定方式和无菌操作都要注意。急救车内用具完善，能完成休克患者分秒必争的就地抢救工作，选择3条粗大静脉建立通道，常规使用留置针，若病患有活动性出血则要适当限制晶体液，颅脑损伤患者，要注意液体输入速度。

2、包扎固定

多发伤及胸腔、腹部者若有开放性损伤，需立即使用医用纱布（凡士林纱布）将创口封闭处理然后紧急包扎，张力性气胸者情况较危急，所以要立即对此类患者做胸腔穿刺排气减压处理，以免因极度呼吸困难、血液动力学改变而死亡。另外，腹腔开放性损伤者若应无菌敷料覆盖伤处，并用绷带或者腹带对开放伤口做加压包扎。而腹腔脏器脱出者要使用生理盐水纱垫覆盖，外部使用无菌换药碗将其扣上并固定。四肢患伤者要立即制动，若为血管断端出血要使用止血带包扎近端肢体防止出血过多，并在转运过程中观察远端末梢血运情况，骨断端外露则要立即保护创口以免受到感染。伴随脑脊液漏者运转过程中保持侧卧位，利于脑脊液流出，禁止填塞处理。安全转运：搬运中避免挤压胸腹部，颈椎和脊柱骨折者分别增加颈托、铲式担架特殊转运。运用转运呼吸机、记录心电监护仪并观察各管道是否通畅，熟练使用各急救物品，做到急救一体化。

对创伤失血性休克患者急救流程步驟的优化

我国目前所用常规急救流程对多发伤患者而言效率不高，主要是分科过细、多学科协助抢救不到位，需要优化院前急救工作流程、最大范围保证及时安全转运、加强院前急救与院内创伤急救无缝连接、院内多学科协助抢救，才能确保创伤患者救治成功率，最大限度挽救生命。对于院前急救安全转运时间的优化，需统筹安排，对于严重的多发伤，建议我国院前急救展开最晚需在20min内到达。与国外创伤急救相比，我国的创伤急救方面有值得借鉴及提高的地方，除了引进国外的先进技术最新仪器等外，我们更应该结合自身特点，执行有效性和转运安全性正在随着临床对院前急救和转运步骤的优化得到显著提高，分为快速评估伤情、建立通气、提高静脉穿刺成功率、包扎固定、安全转运等，在转运的过程中同时随车展开急救，这样有利于挽救患者生命。

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