OCT联合视野检查对视野前青光眼诊断中的应用价值

李春慧

【摘要】 目的  通过对体检发现的青光眼患者OCT及视野检查进行分析，探讨OCT聯合视野检查在视野前青光眼诊断中的临床价值。方法： 选取2020年6月-2020年12月来我院体检的原发性开角型青光眼（POAG）患者100例200眼（无视野缺损眼为视野前青光眼既PPG组，视野缺损眼为POAG组）和正常对照者100例100眼。对三组OCT参数与各区域视野平均缺损进行定位分析。结果  PPG组、POAG组与健康对照组间常规检查指标、RNFL和mGCC厚度值及对应的视野缺损参数之间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  SD-OCT检查与视野检查相结合，可更好地早期诊断视野前青光眼。

【关键词】青光眼， 视野检查，视网膜神经纤维层，神经节细胞复合体，频域光学相干断层扫描

青光眼起病隐匿、进展缓慢，是一种不可逆的致盲性眼病。视野前青光眼（preperimetric glaucoma，PPG）是指当患者眼底出现青光眼特征性的结构性损伤如盘沿变窄、切迹、出血，视杯扩大、加深，或已经出现青光眼性视网膜神经纤维层 （retinal nerve fiberlayer，RNFL）变薄，但视野检查正常。传统的视野检查是诊断原发性开角型青光眼的“金标准”，但视野检查对早期青光眼诊断的敏感性较低，有研究表明[1]，青光眼视神经结构的损害要早于功能损害，视神经纤维层损伤达到40%以上才会出现可监测到的视野损害，视野很难检测到早期的视神经细胞和神经纤维丢失。因此如何对视野前青光眼进行早期检测、早期诊断，显得尤为重要。本研究考虑对视野和视神经纤维层变化参数进行综合分析，应用OCT联合视野检查测量正常人、PPG、POAG患者的视乳头旁神经纤维层（RNFL）厚度、黄斑厚度及视野缺损，对OCT参数与各区域视野平均缺损进行定位分析，比较三组各参数差异来区分PPG 与正常眼的能力，并探讨光学相干断层扫描和视野检查在早期原发性开角型青光眼诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取2020年6月-2020年12月来我院体检的原发性开角型青光眼（POAG）患者100例200眼（无视野缺损眼为视野前青光眼既PPG组，视野缺损眼为POAG组）和正常对照者100例100眼。设计自身对照研究和病例对照研究，各组间年龄性别无统计学差异。对三组均进行视野检查和光相干断层扫描（OCT）检查，观察并比较三组上方、下方、鼻侧和颞侧视网膜神经纤维层厚度（RNFL）及黄斑区神经节细胞复合体厚度（GCC），比较三组各区域视野平均缺损（aMD）值;并对OCT参数与各区域视野平均缺损进行定位分析。所有受检者均来自上海地区，生活在本地区10年以上，无明显职业积聚性。

健康对照组的纳入标准[2]：（1）眼内压≤21mmHg，双眼眼压差≤5mmHg且24h眼压波动≤8mmHg;（2）无青光眼及青光眼家族史，无其他眼底疾病史，无眼部疾病治疗史;（3）中央角膜厚度、视盘形态及视野检查等均正常。

1.2检查方法

OCT检查  测量采用 SD-OCT（Cirrus HD-OCT 4000，Carl Zeiss Meditec.Inc）的进行扫描和分析。使用仪器自带分析软件（RNFL Thickness Average Analysis）自动分析，以获得视网膜神经纤维层（Retinal nerve fiber layer，RNFL）的上方、下方、鼻侧、颞侧及平均厚度参数值和视盘、视杯相关的各形态参数。运用视网膜神经节细胞分析软件测量黄斑区6mm×6mm范围神经节细胞层（GCL）和内丛状层（IPL）复合层的厚度值，记录上方、下方及平均神经节细胞复合体（Macular ganglion cell complex，mGCC）的厚度。

视野检查 视野（IVS-201B，重庆上邦医疗设备有限公司）。以上检查均由同一熟练操作者完成。

1.3统计学方法

收集实验组和对照组所有硏究对象的测量数据，使用SPSS17.0数据分析软件进行统计学分析。

2 结果

PPG组、POAG组与健康对照组间常规检查指标、RNFL和mGCC厚度值及对应的视野缺损参数之间差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

青光眼是一种不可逆性致盲眼病，病理上表现为进行性的视网膜神经节细胞（Retinal ganglion cells， RGCs）调亡和RNFL的丢失，随着青光眼病情进展，视网膜神经节细胞逐渐减少导致mGCC厚度变薄。导致特征性的视神经损害和视野缺损。早期诊断，早期治疗是青光眼防治工作的重点。青光眼病程中RNFL逐渐变薄与视野进行性缺损存在定性及定量的关系，且视野检查灵敏度低于OCT，但较少将视野缺损及RNFL缺损的部位精确定位来分析其相关性。

本研究发现，PPG组及POAG组的RNFL、mGCC厚度值及视盘各个参数与健康组之间有明显差异，并与对应的部位进行视野缺损比较有明显的差异。OCT联合视野检查可更为快速、准确的诊断PPG，避免了患者发生青光眼性视功能损伤。

参 考 文 献

[1] 郑雅娟，张巍，孙同，等.原发性慢性闭角型青光眼血流动力学改变与视功能损害关系的临床研究[J].白求恩医科大学学报，2000，26（4）：414-417.

[2]王伟伟， 王怀洲， 霍妍佼，等. 神经节细胞复合体厚度检测在原发性开角型青光眼中的诊断价值[J]. 中华实验眼科杂志， 2017， 35（4）：355-361.

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