刍议复发性念珠菌性阴道炎妇科门诊的诊治对策

刘瑶

摘要：近年来，念珠菌性阴道炎在我国女性群体中的发病率连续升高，这对女性群体的身心状况非常不利，同时，该疾病也对女性群体的日常生活和工作带来了诸多的不便。念珠菌性阴道炎的主要病因是衣原体连同支原体感染造成的，加之此病的病程较长，治疗难度较大，因此，在治疗过后，患者也比较容易出现疾病复发。

关键词：复发性念珠菌性阴道炎;妇科门诊;诊治对策

复发性念珠菌性阴道炎多见于已婚育龄妇女，所有患者的症状雷同，一般情况下会表现出外阴和阴道瘙痒、白带稠厚等症状。而近年来，随着各种抗生素的滥用导致阴道菌群失衡，进而使得念珠菌侵入阴道，使念珠菌阴道炎的发病率显著增加，这也对药物治疗提出了更高的要求[1]。

1复发性念珠菌性阴道炎的发生原因

1.1外源性感染源

白色念珠菌是复发性念珠菌性阴道疾病的主要病原体，该病原体可通过卫生用品、被污染的衣着用具、性交等直接或间接传播感染。近年来，由于当前婚姻观念的改变，因性生活混乱而导致的念珠菌性阴道炎越来越多。此外，男性感染源也较为常见，但是去医院诊治的往往是女性患者，因此，男性伴侣往往无法得到及时的治疗。

1.2月经周期的影响

月经期间，非乳酸杆菌容易造成经期阴道菌群不稳定。复发性念珠菌性阴道病通常发生在月经周期的黄体期。临床研究表明，降低雌激素水平有助于降低念珠菌性阴道炎疾病的发生率。黄体酮水平不会显着影响阴道感染的预防、发生和维持。因此，使用接近生理需要的雌激素可能会导致持续性白色念珠菌感染。

1.3性传播

有临床数据显示，复发性念珠菌性阴道疾病最常发生在个人或配偶有多个性伴侣的家庭中。在这类家庭中，女性更容易感染复发性念珠菌性阴道炎。女性患者在接受治疗，但由于男性患者的诊治率较低，这导致女患者通过性交再次感染，导致病情复发。

1.4抗菌素致使菌群失调

通常情况下，阴道菌群具有阻止念珠菌生长的作用，能阻止非厌氧性乳酸杆菌和寄生厌氧菌侵入阴道粘膜，保护阴道上皮细胞的功能。念珠菌性阴道炎的生成包括两种情况，一是阴道环境的变化导致念珠菌的生长，当念珠菌侵入阴道时，阴道内部菌群就会变得不平衡。此外，大多数慢性盆腔炎患者治疗周期长，易复发，并且往往长期大剂量使用各种广谱抗生素，容易导致菌群失衡，进而会导致阴道内霉菌生长。相对于其他人群，经过真菌性阴道炎治疗的患者更容易引发盆腔炎[2]。此外，慢性炎症的反复发作会使得患者的抵抗力和免疫力变低，进而影响患者的心理健康，并且该症状有可能发展为真菌性阴道病。表面抗真菌剂是临床上最常用的抗真菌剂之一，对有效的阴道炎症状有积极作用。

1.5不良生活习惯

有些患者经常会冲洗阴道，这会影响阴道本身具备的自我清洁能力。部分女性狭隘的认为长期使用护垫等卫生产品会保持洁净，但是过于潮湿的环境不利于身体健康，念珠菌会反复感染。此外，盆浴或穿紧身化纤内衣等因素也可能增加念珠菌性阴道炎复发几率。

2复发性念珠菌性阴道炎的治疗方法

2.1氟康唑

氟康唑属于氟三唑类药物，是一种广谱抗真菌剂。对阴道念珠菌的抑制作用是酮康唑类抗菌药物的10-20倍。口服吸收效果极佳，服用1小时后患者血药浓度达峰值，同时与蛋白质结合率低，可在体内广泛分布，该药物在体内的寿命约为25小时，耐受性较好。

2.2碘伏消毒剂

碘伏具有水溶性高、能直接破坏细菌细胞膜的特性，是一种广谱抗菌药物。碘伏稀释后也能有更好的疗效，无刺激性，不易损伤阴道黏膜。将碘伏稀释5倍后，每天擦患者外阴3次，用带尾线的纱布渗入液体，然后全天放置在阴道后穹窿。停经后继续治疗，连续2个疗程。在白色念珠菌阴道炎的治疗中，此法安全、有效、简便易行[3]。

2.3米可定泡腾阴道片

米可定阴道泡腾片的主要活性成分是制霉菌素。米可定泡腾片是一种由制霉菌素、NaHCO3和乳糖混合制成的片剂，每片含有100000单位的制霉菌素。虽然对念珠菌和白色念珠菌有很好的治疗作用，但对细菌的作用一般不明显。此药的治疗效果较高，可达到100%。

2.4克霉唑外用膜

克霉唑外用膜是临床使用的新型制剂，其药理作用与克霉唑制剂类似。用法：取外膜50mg揉成球状，置于阴道后部阴唇处，每晚一次，7天为一疗程。告知患者治疗期间严禁性生活。该药的优点是治疗效果好，副作用少。

3小结

综上所述，复发性念珠菌性阴道炎在妇科门诊的治疗中有多种选择，各有优缺点，但基本处理原则是一样的，通过改变阴道所需的pH值来抑制真菌的生长。如果念珠菌性阴道炎长时间不愈合或复发，通常需要根治性治疗，特别是如果症状在1 年内超过4 次[4]。现阶段，治疗念珠菌性阴道炎是经阴道用药和口服用药，可使用斯皮仁诺以及达克宁栓来改善病情，但远期疗效不理想，复发率高。此外，由于大多数患者在外阴灼痛、外阴瘙痒等症状消失后就停药，导致药物耐受性增加，降低了临床治疗效果。在复发性念珠菌病患者现有治疗的基础上补充氟康唑和克霉唑治疗，不仅有助于促进缓解病况，而且能通过显着减少疾病复发来提高预后有效性。

参考文献：

[1]梁建好，王桂莲.复发性念珠菌性阴道炎的病因及治疗方效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（23）：221-222.

[2]尚峰.复发性念珠菌性阴道炎在門诊治疗中的效果研究[J].中国医药指南，2019，17（09）：66.

[3]唐晓兵，汤奕 . 氟康唑口服治疗复发性念珠菌性阴道炎的有效性和安全性研究 [J]. 实用预防医学，2015，22（2）：191-192.

[4]雷丽伟，侯雪红，冯慧艳.复发性念珠菌性阴道炎门诊治疗中的效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（32）：166+169.

[5]邓春霞，辛宇红.洁阴康洗液配合硝酸咪康唑栓治疗霉菌性阴道炎临床疗效观察 [J]. 河北医学，2016，22（3）：461-464.