给予孩子特别的爱

段安秀

摘要：本文采用个案研究方法，笔者采用运动平衡疗法对脑瘫儿童进行干预，做好运动康复多方合作，有目的融入日常运动康复训练。对一名痉挛型脑瘫儿童进行为期一年运动康复训练研究，取得了明显的效果。实践证明，通过运动康复训练后，个案的肌肉高张力和肌耐力得到明显的改善，核心肌力和现有能力明显提高，表明运动康复训练对脑瘫儿童干预有一定的疗效。

关键词：动作康复 痉挛型脑瘫儿童 个案研究

中图分类号：G4 文献标识码：A

一、问题的提出

脑瘫是一种非进行性脑部中枢神经受伤所造成的后遗症，感觉-运动障碍导致患者不能维持平衡及不能做出正确动作，主要表现为运动障碍及姿势异常，常伴有智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。本研究目的通过对一名痉挛型脑瘫儿童进行为期一年的动作康复训练研究，取得了明显的效果。希望能给为特殊教育学校的康复教师和脑瘫儿童的家长提供一些建议和参考。

二、研究对象

（一）基本情况

华华，男，9岁，痉挛型的脑瘫儿童，智力残疾二级。进入本校前，未接受过专业动作康复训练。目前个案的现有能力是交替半跪，属于骨盆控制阶段。障碍部位为重复偏瘫左侧。个案核心肌力不足，小腿三头肌张力高，有尖足，平时走路会穿足踝支架。

（二）异常肌张力检测

内收肌张力高，骨盆下左，双侧小腿三头肌中度痉挛，左重于右;股四头肌肌力不足;有轻度膝反张，左重于右。

（三）制定长短期目标

1.创设情景，降低心理不安全感，激发学生自主参与训练活动的兴趣，提高孩子的自信。

2.抑制小腿三头肌的张力，提升躯干核心肌力和股四头肌肌力，促进骨盆的控制能力。

4.短期目标是完成稳定的交替半跪，长期目标是半跪站立起。

三、动作训练计划实施策略

1.倒坐三角垫仰卧起坐左右移物

由于华华有膝反张，所以采用倒坐三角垫屈腿做仰卧起坐左右移物。开始训练时，华华的核心肌力很弱势，降低难度，可以扶持膝盖，训练一段时间后，个案的核心肌力有所提高了，增加难度，此时可以扶持脚踝，这样不仅可以提升核心肌力的同时还可以补足下肢大量的屈曲能力。在训练学习模式上，教师可以采用数数制约，任务制约等模式，训练时使用趣味性很强的教具，增加华华的学习兴趣。个案在这样的训练游戏中，不但强化数的认识，而且提高训练的效果。

2.扶TB架蹲走

训练时教师要处理个案足踝张力，摆好正确的蹲姿，注意要让个案全脚掌着地。为了激发兴趣，我们可以创设生活情景，让孩子角色扮演，例如，他扮演环保小卫士，就得把这些可回收垃圾运输到垃圾回收站去。教育孩子要养成垃圾分类的好习惯，此时可以融入可回收垃圾认知学习。

3.单手扶TB架的单脚蹲站

个案单手扶TB架，单脚蹲站，训练者一手要扶持站立脚的膝盖，另一手扶持屈腿脚的足踝处，诱导制约，完成单脚蹲站，左右左10个交替进行，训练时，可以设计一些有趣的游戏情境，例如：蹲下捡球，站起来投球。让个案游戏活动中完成训练剂量，及时鼓励孩子的进步。这个训练方案的目的是提升单边的支撑能力、股四头肌的伸直能力和骨盆及下肢的屈曲能力。

4.扶TB架半跪站立起

个案单手扶TB架，摆好半跪姿，训练者扶持半跪姿脚的膝盖，正确引导个案正确做出半跪站立起的动作。它是追长期目标的训练，主要目的是抑制小腿三头肌的高张力，同时也提升个案单侧臀肌、股四头肌的伸直控制能力。训练时，先慢而稳的，训练剂量在吹泡泡的游戏中循序渐进的增加。例如：训练者鼓励个案半跪站立起时，去吹老师手中泡泡，数数你可以吹多少个泡泡。在吹泡泡的趣味游戏中降低个案训练时的紧张情绪，增强个案完成训练目标的信心。

四、研究结果

个案一学年进行了四次评估，经过一学年动作康复训练后，我们发现：华华现有能力有阶段性的进步。现有能力阶段经历高跪——半跪——交替半跪，通过动作训练，减缓个案肌肉的高张力，提升了个案的核心肌力和骨盆及下肢屈曲能力的稳定控制，提升了股四头肌的伸直能力。教师的个训课和家庭康复训练齐头并进，时时跟踪调整，华华的动作康复训练基本上都达到了训练目标。

五、反思与建议

（一）进行有效的情绪控制

华华是个胆小，情绪易紧张，并伴有多动症和构音异常的孩子，要想动作康复训练有效果，首先要想办法稳定孩子的情绪，创设生活情境教学模式降低孩子的不安全感，激发其对动作康复训练的兴趣，延长其注意力保持的时间，减少不当代偿动作行为的出现。建立起个案对教师的信任和喜爱，减少孩子的自卑紧张情绪和抵触心理。

（二）学会调整动作训练的扶持点，增强正确动作姿势的输入

在动作训练的过程中，训练者有时扶持点和引导把握不好，就会出现负面的代偿动作。所以在个案训练时，要善于观察的个案的动作表现，如有代偿行为，训练者要及时纠正，找到扶持点，引导个案做正确动作的输入，这样才能有针对性促进能力的提高。

（三）建立家校合作，重視康复训练的延伸

仅依靠教师在个训课上的训练剂量是远远不够的，必须让家长参与进来。我们提倡脑瘫儿童的训练要充分重视专业训练和家庭训练相结合，不仅客观上延长了训练的时间，加强了训练的强度，丰富了训练的内容，并且在生活中也能充分泛化与维持训练效果。每次寒暑假在家，学生的训练剂量就会大大减少，假期结束后回到学校检测发现他的现有能力退步了。所以说运动康复需要坚持不懈，需要家长的权力配合。平时在做个训时，我会把家长请进课堂，让家长参与训练，指导家长学会一些动作训练方法。家校相互配合，态度一致，做法一致，共同提高孩子动作康复效果。

结果表明，脑瘫儿童坚持做动作康复平衡疗法提高了孩子总体的肌力，提高孩子的现有能力，改善了孩子行走步态的稳定。在脑瘫儿童动作康复训练的路上，让我们为孩子的明天，持之以恒，温暖同行！

参考文献

1.金蓉.动作障碍儿童训练新指引.

2.史惟.脑性瘫痪儿童的早期干预.中国康复理论与实践.2003.

3.刘京华.早期干预对小儿脑性瘫痪康复的影响.现代康复.2000.

江西省吉安市特殊教育学校 343000